сти, депрессию и тревогу, а также ухудшение познавательных
функций. Лечение включает соответственно назначение анксио"
литиков, антидепрессантов, транквилизаторов, и гипнотиков, а
также консультации, поддерживающие как пациента, так и членов
его семьи.
Коррекция и профилактика «вклинения»
. Неотложные меры по
контролю повышения внутричерепного давления предупреждают
«вклинение», при этом следует учитывать, что активное лечение
метастатического заболевания дает выраженное клиническое
улучшение. Эти меры включают: возвышенное положение голов"
ного конца кровати, внутривенное введение высоких доз дексаме"
тазона, маннитоловый диурез (25—100 г маннита, в/в) и механиче"
скую гипервентиляцию, снижающую рСО
2
, для уменьшения моз"
гового кровотока.
Терминальный уход
. Пациенты с очень коротким ожидаемым
жизненным прогнозом из"за распространенности болезни в раз"
ных областях организма будут подвергаться соответствующему ле"
чению анальгетиками и антиэметиками. Кортикостероиды могут
затянуть процесс умирания, но их следует учитывать, если судоро"
ги или головная боль трудно контролируются. Лучевая терапия не
показана терминальным пациентам. Пациентам, находящимся в
коме, можно отменить кортикостероиды, за исключением боль"
ных с трудно контролируемыми судорогами, которым показано
продолжающееся парентеральное введение этих препаратов.
Рецидивирующие опухоли мозга
. У пациентов с рецидивирующи"
ми первичными опухолями мозга клинические признаки анало"
гичны тем, что и у больных с метастазами в мозг, производными
опухолей других органов и систем, но их может быть значительно
труднее лечить. Пациенты с рецидивирующими первичными опу"
холями мозга более вероятно будут иметь значительную физиче"
скую инвалидизацию, ухудшение сознания и психологические
нарушения вследствие комбинированного воздействия рециди"
вирующей опухоли и предыдущей лучевой терапии. Чаще всего
признаки поражений метастазами других органов кроме цен"
тральной нервной системы не наблюдаются. Пациенты зачастую
имеют тяжелый кушингоидный синдром вследствие хронического
назначения кортикостероидов. Первично рецидивирующие опу"
холи мозга могут прогрессировать только медленно, и период вре"
мени, в течение которого этим пациентам требуется паллиативная
помощь, зачастую намного больше, чем тот, который требуется
пациентам с метастазами в мозг.
Лечение
при этой патологии практически только симптомати"
ческое, набор методов лечения невелик. Хирургические вмеша"
109
Паллиативная помощь онкологическим больным
