ния. Клинические признаки церебрального метастазирования за"
висят от локализации, размера, числа и скорости роста очага пора"
жения. Вторичное кровоизлияние или развитие гидроцефалии
вследствие нарушения циркуляции ликвора будут оказывать эф"
фекты, аналогичные очень быстро растущей опухоли. Если опу"
холь растет медленно, могут происходить различные компенса"
торные изменения (включая уменьшение продукции ликвора, це"
ребрального сосудистого и внеклеточного объемов жидкости), что
будет уменьшать клинические проявления повышения внутриче"
репного давления. При быстром росте эти компенсаторные меха"
низмы менее эффективны.
Клинические признаки.
Наиболее частым симптомом, встре"
чающимся более чем у половины пациентов, является головная
боль. Она обычно генерализованная, особенно сильная по утрам и
усиливающаяся при кашле или любом изменении положения те"
ла, повышающем внутричерепное давление. Слабость может быть
очаговой или гемипаретической. Могут происходить изменения
ментального статуса, включая потерю познавательных навыков,
изменения личности, настороженность и изменения в поведении.
Может отмечаться потеря чувствительности, атаксия и изменение
походки. Судороги встречаются у 15—20% пациентов, обычно то"
нико"клонического типа; они могут иметь место в виде локальных
проявлений (Джексоновские) или за ними может наступать вре"
менная локальная двигательная слабость (парез Тодда).
При клиническом исследовании будут выявляться объектив"
ные неврологические симптомы у многих пациентов. Это могут
быть двигательная слабость (гемипарез), потеря чувствительно"
сти, нарушения координации или атаксия. У большинства паци"
ентов проявляется некоторое ухудшение функции осознания ок"
ружающей действительности. У некоторых пациентов диагности"
руется отек зрительного сосочка. Метастазы в специфические
участки мозга зачастую связаны с особыми клиническими при"
знаками. Метастазы в лобные доли вызывают аффективные, лич"
ностные и поведенческие расстройства. Метастазы в теменные
доли приводят к двигательной слабости различных групп мышц и
потере чувствительности тех или иных областей кожных покровов
или серозных оболочек. Метастазы в височные доли вызывают
слуховые или вкусовые галлюцинации. Метастазы в затылочные
доли вызывают расстройства зрения. Метастазы в мозжечок —
атаксию. Метастазы в ствол мозга вызывают паралич черепных
нервов и нарушения координации в пространстве. Клинические
проявления метастазов в головной мозг обычно развиваются не"
заметно в течение нескольких недель. Резкое начало бывает при"
105
Паллиативная помощь онкологическим больным
