ным иммунитетом стоматит может стать первичным очагом для
развития генерализованного инфекционного процесса. У пациен"
тов с выраженной степенью стоматита зачастую развивается де"
прессивное состояние.
Объективное обследование выявляет эритему разной степе"
ни, скарификации, изъязвления и кровоточивость слизистой. Мо"
жет развиться грибковая, вирусная или бактериальная инфекция,
поэтому для дифференциальной диагностики необходимо прове"
дение микробиологического исследования. Кандидозная инфек"
ция обычно имеет проявление в виде небольших белых бляшек на
воспаленной слизистой, а в особенно тяжелых случаях язык быва"
ет плотно обложен. Кандидозная инфекция может также прояв"
ляться в виде диффузной эритемы слизистой без присутствия ка"
ких"либо белых бляшек. Бактериальный стоматит, чаще всего вы"
зываемый грам"отрицательными микроорганизмами, проявляется
локальными серого или коричневого цвета поражениями слизи"
стой с псевдомембранозными образованиями. Стоматит, вызван"
ный вирусом простого герпеса, очень часто сопровождается ин"
тенсивным болевым синдромом и вызывает различной степени
везикулообразования и изъязвления с образованием коричнева"
тых псевдомембран. Везикулообразования можно наблюдать на
губах и на кожных покровах вокруг рта. У онкологических боль"
ных довольно часто встречаются афтозные язвы.
Профилактика
. Все пациенты с распространенными фор"
мами злокачественных новообразований, особенно те, которым
проводятся химио" и лучевая терапия, нуждаются в специаль"
ных мероприятиях по уходу за полостью рта, чтобы предупре"
дить развитие стоматита. В превентивный уход за полостью рта
следует включать: регулярное полоскание физиологическим
раствором или специально продаваемыми средствами для по"
лоскания; исключение применения для полоскания спиртосо"
держащих растворов; по показаниям проведение противогриб"
ковой терапии; если отмечаются признаки миелосупрессии,
рассматривается назначение антисептиков (например, мирами"
стин). Обязательно следует обращать внимание на гигиену губ
(применение вазелина, вазелинсодержащих косметических или
лечебных препаратов), гигиену зубов (регулярная чистка мяг"
кой щеткой), уход за зубными протезами (очищение после каж"
дого приема пищи, погружение на ночь в раствор слабого анти"
септика). При приеме пищи следует избегать очень горячих и
очень плотных ингредиентов. Профилактическая противогриб"
ковая терапия должна проводиться всем пациентам с риском
развития стоматита, а у больных с миелосупрессией частоту раз"
100
Паллиативная помощь онкологическим больным
