уверенности в коротком жизненном прогнозе, можно рассматри"
вать возможность нехирургического стентирования, особенно при
сильном зуде.
Запор
(констипация) — редкое (менее 3 раз в неделю) и за"
трудненное опорожнение кишечника — частый симптом при про"
грессирующем раке. При запоре отмечается чрезмерная твердость
и уменьшение объема каловых масс, часто метеоризм и боли в жи"
воте. Механизм развития запора связан с дискинезией толстого
кишечника и/или нарушением акта дефекации. Этому способст"
вуют анорексия, дегидратация, гиподинамия, побочное действие
лекарств, болезненная дефекация, непроходимость кишечника,
параплегия и психологические проблемы у стеснительных паци"
ентов.
Лечение
запора необходимо начинать с установления анамне"
за привычного режима опорожнения кишечника и приема паци"
ентом слабительных. Для выяснения состояния прямой кишки
обязательно ее пальцевое исследование. При определении лечеб"
ной тактики следует помнить, что более физиологичным является
не усиление двигательной активности кишечника, а увеличение
объема и размягчение его содержимого. Пациенту следует увели"
чить количество потребляемой жидкости и клетчатки (фрукты,
овощи, злаковые). Пациенты, не принимающие закрепляющих
лекарств, могут успешно применять сенну или бисакодил в таб"
летках. При назначении опиоидов целесообразно одновременное
назначение слабительных (лучше комбинации кишечного стиму"
лянта и размягчителя каловых масс). Для выбора оптимального
средства лечения запора необходимо ориентироваться в класси"
фикации слабительных средств (табл. 9). При длительном запоре и
неэффективности пероральных слабительных назначают свечи с
глицерином и бисакодилом, а если это не помогает — прибегают к
помощи клизм.
Клизмы способствуют дефекации, размягчая содержимое и
растягивая толстый кишечник. Начинают с введения гиперто"
нического раствора натрия фосфата или натрия хлорида, при
необходимости вечером делают клизму с растительным маслом,
а утром с гипертоническим раствором. В особо упорных случаях
показана мануальная эвакуация содержимого ампулы прямой
кишки.
Понос
(диарея) — учащенное или однократное опорожне"
ние кишечника с выделением жидких, увеличенных в объеме
каловых масс. Патогенез диареи сводится к ускоренному пасса"
жу содержимого по кишечнику и замедленному всасыванию
жидкости из просвета кишки. Диарея, отмечаемая у 7—10%
93
Паллиативная помощь онкологическим больным
