Лечение
направлено на снятие боли, предупреждение и лече"
ние изъязвлений, контроль рефлюкса, лечение инфекции и, если
возможно, лечение основного заболевания. Боль при слабом эзо"
фагите обычно хорошо «отвечает» на анальгетики первой и второй
ступени лестницы ВОЗ и местные анестетики, но тяжелый эзофа"
гит зачастую требует систематического назначения опиоидов. Ме"
стные анестетики могут быть эффективны (такие как лидокаин),
применяемые также, как при стоматитах, но с проглатыванием
препарата. Однако использование местных анестетиков перед
приемом пищи для предупреждения одинофагии чревато воз"
можностью аспирации, поскольку анестезирует глотку. Другим
средством может быть прием столовой ложки растительного или
растопленного животного масла примерно за 15 минут до еды.
Использование антацидов в комбинации с обволакивающими
средствами (диметикон, алгинат) также помогает снять боль; су"
кральфат оказывает аналогичное действие. Важно питаться жид"
кой или полутвердой пищей, избегая слишком горячих и слишком
холодных блюд.
Меры по снижению изъязвления и стимуляции заживления
включают применение антацидов и сукральфата. Продукция же"
лудочной секреции может быть уменьшена назначением блокато"
ров Н
2
"рецепторов или омепразола, а гастро"эзофагеальный реф"
люкс — применением метоклопрамида или цисаприда. Лечение
инфекционного эзофагита состоит в назначении соответствую"
щих антимикробных препаратов, как это прописано для купиро"
вания стоматита.
Терминальный уход
. Лечение эзофагита должно быть чисто
симптоматическим. Этому может способствовать возвышенное
положение головного конца кровати, назначение местных анесте"
тиков в комбинации с антацидами и манипуляциями с диетой.
Систематическое назначение опиоидных анальгетиков показано
при сильной боли.
Метастазы в печень
широко встречаются при распространен"
ных формах рака различных локализаций. Более чем у половины
пациентов с опухолями желудочно"кишечного тракта печень по"
ражается метастазами. К другим опухолям, также часто метастази"
рующим в печень, относятся рак легкого, рак молочной железы и
меланома.
Клинические проявления
. У некоторых пациентов метастазиро"
вание в печень протекает практически бессимптомно. Более часто
происходит общее и неспецифическое ухудшение здоровья паци"
ента, сопровождающееся анорексией, тошнотой и потерей веса.
Может отмечаться дискомфорт, сопровождающийся болью в пра"
87
Паллиативная помощь онкологическим больным
