галоперидол или морфин. Эффективное уменьшение одышки
должно рассматриваться как основная цель, даже если при тща"
тельном подборе минимальной дозы морфина отмечается некото"
рое угнетение дыхания.
4.2. Желудочно кишечные расстройства
у больных распространенным раком
Диспепсия
— это симптомокомплекс, сопровождающийся чув"
ством дискомфорта в эпигастрии или в правом подреберье после
еды (иногда сопровождающееся тупыми болями) и включающий
тошноту и/или рвоту, метеоризм, расстройства стула. В основе
диспепсии лежат нейро"гуморальные нарушения секреторной и
моторно"эвакуаторной деятельности желудочно"кишечного трак"
та. При прогрессирующем раке эти симптомы могут быть поли"
этиологичны. Эффективность лечения диспепсии зависит от пра"
вильности определения ее причин. Тщательный сбор анамнеза
обычно позволяет выявить преобладающие симптомы и назначить
соответствующую терапию (табл. 5). Предпочтение следует от"
давать пероральному приему препаратов. При повышенной сек"
реторной функции желудка эффективным средством являются
антациды. Активно угнетают желудочную секрецию блокаторы
Н
2
"рецепторов (циметидин, ранитидин и др.), а также блокатор
протонной помпы на мембране обкладочных клеток — омепра"
зол. У пациентов, принимающих нестероидные противовоспали"
тельные средства, для предупреждения диспепсии желательно
профилактически использовать аналоги простагландина Е (сай"
тотек, мизопростол). Эти препараты обычно неэффективны при
нарушении моторики желудка. В этом случае следует назначать
прокинетические лекарственные средства: метоклопрамид или
мотилиум, избирательно стимулирующие моторику гастродуоде"
нальной системы. При метеоризме назначаются средства, умень"
шающие образование газов (антифлатуленты).
Синдром сдавления желудка
возникает при неспособности же"
лудка к растяжению из"за внешних препятствий (чаще из"за гепа"
томегалии). Подобные явления могут встречаться как при раке же"
лудка, так и после гастрэктомии («синдром маленького желудка»).
Клинические проявления и их лечение при сдавлении желудка
представлены в табл. 6.
77
Паллиативная помощь онкологическим больным
