Длительная икота может создавать серьезный дискомфорт пациен"
ту, мешая еде, отдыху и сну. Икота также может усиливать тошноту
или провоцировать боль, вызванную костными метастазами. Икота
чаще всего вызывается раздражением диафрагмы (инфильтрация
пищевода, желудка, легкого опухолевым процессом; мезотелиома
плевры; перитонеальный канцероматоз; инфекционные и воспали"
тельные процессы в грудной или брюшной полостях: эмпиема плев"
ры, поддиафрагмальный абсцесс, химический плевродез; выражен"
ная гепатомегалия, выраженный асцит), растяжением или обструк"
цией желудка вследствие обструктивного перерастяжения опухо"
лью. Кроме того икоту могут провоцировать эзофагит, раздражение
диафрагмального нерва опухолью средостения, опухоли головного
или спинного мозга, метаболические нарушения (уремия). Пациен"
там с длительной или мучительной икотой необходимо сделать
рентгенологическое исследование органов грудной клетки и опре"
делить уровень содержания сывороточного креатинина.
Лечение
. Если икота возникает периодически или на короткий
период, специальное лечение не требуется, кроме, возможно, од"
ного из так называемых «домашних методов», патогенетическим
механизмом которого является вагусная (прием столовой ложки
гранулированного сахара, питье с «неправильной» стороны стака"
на, массаж наружного слухового прохода, стимуляция чихания)
или назофарингеальная (носовой тампон, назогастральный зонд)
стимуляция. Это выполняется также путем вагальной стимуляции
или путем повышения уровня рСО
2
в крови (произвольная задерж"
ка дыхания, дыхание в бумажный мешок). Уменьшение растяже"
ния желудка может быть достигнуто приемом аэрированной (питье
с заглатыванием воздуха) или мятной воды (которая расслабляет
эзофагеальный сфинктер), метоклопрамида (что ускоряет опорож"
нение желудка) или введением назогастрального зонда.
Если приступ икоты продолжается и не купируется простыми
мерами, может быть назначен хлорпромазин 25—50 мг в\в. Это
может вызвать некоторую седацию и постуральную артериальную
гипотензию, но обычно эффективно останавливает приступ. Пе"
роральный прием хлорпромазина в дозе 10—25 мг через каждые
6 часов можно продолжать в течение нескольких дней. Имеются
сообщения, что облегчение в данной ситуации могут также при"
нести галоперидол, баклофен, амантадин и бензодиазепины.
Для предупреждения приступов икоты необходимо устранить
первопричину, если это возможно. Возникновение икоты вслед"
ствие интракраниальных причин может быть предупреждено на"
значением фенитоина или карбамазепина. Увеличение желудка в
объеме лечится симптоматически, но, если возможно, следует ста"
81
Паллиативная помощь онкологическим больным
