звана либо физическими дефектами, либо местным повреждением
нервов вследствие локальной опухолевой инфильтрации или опе"
ративного вмешательства. Признаки неврологической дисфунк"
ции также наблюдаются при параличах черепно"мозговых нервов
и поражениях ствола мозга.
Клинические признаки.
Уровень и причина дисфагии зачастую
могут быть установлены при сборе анамнеза. Нарушения буккаль"
ной фазы глотания ведут к неспособности доставить пищу к ротог"
лотке, пища остается во рту, и зачастую при этом развивается слю"
нотечение. При фарингеальной дисфагии пища застревает в глот"
ке, и при попытках глотания возникает рвотный рефлекс, кашель,
поперхивание и регургитация пищи через нос. Пациенты с пище"
водными нарушениями жалуются, что пища застревает на уровне
грудины. Боль, связанная с дисфагией (odynophagia), предполага"
ет наличие воспаления, но может быть вызвана злокачественной
инфильтрацией. Обструкция, вызываемая опухолью, обычно спо"
собствует развитию дисфагии, которая в начале больше манифе"
стирует при глотании твердой пищи, а в процессе прогрессирова"
ния трудности начинаются и при глотании жидкости. Вследствие
нейромышечной патологии при глотании твердой пищи и жидко"
сти дисфагия развивается практически одинаково.
Диагностика
обязательно должна включать обследование ро"
тоглотки на определение каких"либо признаков опухоли или ин"
фекции. Следует выяснить функцию черепных нервов. Тест глота"
ния воды часто может позволить пациентам выявить большую
специфичность в отношении этих симптомов. Функции глотки и
пищевода могут оцениваться с помощью эндоскопии, а если есть
риск аспирации, применяется разведенный раствор бариевой сме"
си. Пациентам с пищеводной дисфагией требуются рентгеногра"
фия органов грудной клетки или компьютерная томография, что"
бы выявить заболевание средостения, а эндоскопия может ис"
пользоваться для дифференциации внутритканевой патологии от
внешнего сдавления.
Лечение
зависит от уровня и причины обструкции, а также от
стадии болезни пациента. При буккальном или фарингеальном
уровне (стоматит, фарингит, ксеростомия) рекомендуется проведе"
ние стандартной терапии этих состояний (см. ниже). При обструк"
ции опухолью рассматриваются возможности выполнения хирур"
гических методов лечения, радиотерапии, применения физических
методов лечения (лазеротерапия). Если диагностируется сдавление
извне или нейромышечная дискоординация — назначается терапия
кортикостероидами, определяется целесообразность радиотерапии.
Кроме того проводится обучение правильному питанию с рекомен"
83
Паллиативная помощь онкологическим больным
