хирургическая гастростомия; также доказано, что она может быть
вполне надежным средством поддержания питания. Этот метод
имеет низкую частоту осложнений, но не годится для пациентов с
асцитом, пептической язвой или геморрагическим диатезом.
Обструкция пищевода на некоторое время может положитель"
но ответить на лечение кортикостероидами. Может быть рассмотре"
но применение радиотерапии или системной терапии по чувстви"
тельности. Эндоскопическая лазерная резекция является методом
выбора при экзофитно растущей опухоли, когда это технически дос"
тижимо. Она имеет преимущество в том, что снятие явлений дисфа"
гии происходит сразу после манипуляции (по сравнению с лучевой
терапией, когда получение положительного эффекта приходится
ожидать в течение периода от одной до нескольких недель) и может
повторяться так часто, насколько это клинически требуется.
Последнее время нередко применяется введение эндопище"
водных трубок при обструкции пищевода экзофитной опухолью.
Протез может устанавливаться при помощи эндоскопа или через
небольшой разрез в верхней области передней брюшной стенки.
Последняя процедура предпочтительнее, так как позволяет ис"
пользовать трубку большего диаметра и надежно ее фиксировать.
Преимущество интубации заключается в немедленном снятии
дисфагии (включая способность пациента глотать слюну) и в спо"
собности принимать полужидкую пищу. После введения трубки
очень важны положение тела и поведение пациента, так как труб"
ка допускает относительно свободный желудочно"пищеводный
рефлюкс. Диета пациенту рекомендуется сначала жидкая, далее в
течение недели постепенно можно переходить на полужидкую или
твердую диету. Пациентам советуют многократный прием пищи
мелкими порциями и сопровождать это аэрированным питьем.
Пищу, которая может вызывать обструкцию трубки (рыба; пища,
содержащая комки; свежий хлеб) следует избегать. Если происхо"
дит блокада протеза, пациент может попытаться прочистить труб"
ку с помощью аэрированного напитка. Если это не помогает, при"
ем жидкости ограничивается глотками разведенной 3% перекиси
водорода, которые принимаются каждые полчаса. Это обычно
прочищает трубку в течение нескольких часов, хотя может потре"
боваться эндоскопическое очищение.
Накопление слюны у пациентов с полной обструкцией как фа"
рингеальной, так и пищеводной, может вызывать слюнотечение и
привести к аспирации. Это может быть преодолено, если обструкция
пищевода будет устранена, но назогастральный зонд и гастростомия
не смогут снять данную проблему. Слюноотделение может снизить
назначением антихолинэргических препаратов или фенотиазина.
85
Паллиативная помощь онкологическим больным
