Благоприятный эффект продолжается в течение нескольких не"
дель, затем для закрепления улучшения состояния дозу можно
увеличить или перевести на поддерживающую суточную дозу, ис"
ходя из показателей функциональных печеночных тестов.
Печеночная недостаточность
нередко отмечается у пациентов
с множественными метастазами в печень или с хронической об"
струкцией желчных путей в терминальной стадии болезни. Пече"
ночная недостаточность может также встречаться у онкологиче"
ских больных и без метастатического поражения печени вследст"
вие разнообразных причин, некоторые из которых обратимы или
могут быть корректируемы. Это — прием по различным показани"
ям лекарств (противоопухолевые, неспецифические противовос"
палительные средства, антибиотики), облучение, алкоголь, вирус"
ная инфекция, генерализованная инфекция, окклюзия печеноч"
ной вены и другие.
Клинические проявления
печеночной недостаточности выра"
жаются желтухой, асцитом, периферическими отеками, печеноч"
ной энцефалопатией, вторичными почечной недостаточностью и
инфекцией. Синдром печеночной энцефалопатии развивается,
когда вещества, утилизированные из кишечника, достигают мозга
через систему портальной вены, через коллатеральные сосуды, не
проходя детоксикационной переработки печенью. Повышение
уровня содержания аммиака в крови является причиной некото"
рых проявлений этого синдрома, но в его формировании участву"
ют и другие токсические субстанции, поэтому уровень аммиака в
крови не всегда коррелирует с тяжестью состояния пациента.
Печеночная энцефалопатия
может быть вызвана недостаточной
функцией печени у пациентов вследствие различной патологии,
включая инфекцию, гиповолемию или желудочно"кишечные кро"
вотечения. Избыток протеина в пище, запоры и желудочно"ки"
шечные кровотечения способствуют повышению продукции и аб"
сорбции аммиака и других азотистых соединений. К гиповолемии
могут привести применение диуретиков, геморрагии, септицемия,
быстрое выполнение лапароцентеза. Применение некоторых
групп медикаментозных препаратов, употребление алкоголя, при"
соединение вирусного гепатита, генерализация инфекции способ"
ны повлечь дальнейшее повреждение печени. На фоне выше пере"
численных причин развития печеночной энцефалопатии может
развиваться уремия, влекущая за собой дополнительные метабо"
лические нарушения. Применение седативных препаратов, тран"
квилизаторов, опиоидных анальгетиков в описываемой ситуации
определяет дополнительный компонент угнетения центральной
нервной системы — лекарственный.
90
Паллиативная помощь онкологическим больным
