дациями по диете, обучение систематическому соблюдению общей
гигиены полости рта. Эзофагеальный уровень дисфагии определя"
ется развитием эзофагита, образованием хронических стриктур,
возникновением так называемой нейромышечной дискоордина"
ции, а также может быть следствием сдавления пищевода извне.
При эзофагите рекомендуется проведение так называемой стан"
дартной терапии (см. ниже). Хронические стриктуры лечатся дила"
тационными методами. Рекомендациями по диете, назначениями
препаратов кортикостероидного ряда корректируется нейромышеч"
ная дискоординация. Нивелированию проявлений эзофагеальной
дисфагии, обусловленной сдавлением извне, способствует назначе"
ние препаратов кортикостероидного ряда, сеансов радиотерапии,
системной терапии. Если опухоль распространяется внутритканно
в стенке пищевода или растет в его просвет — рассматривается воз"
можность питания посредством пищеводного зонда, с применени"
ем методов радиотерапии, системной терапии, эндоскопической
лазерной резекции, эндоскопической лучевой терапии, паллиатив"
ного протезирования просвета пищевода.
Если определяется полная обструкция орофарингоэзофаге"
альной зоны пищеварительного тракта, а по психолого"социаль"
ным показаниям целесообразно продолжение питания — прово"
дится парентеральное питание, питание через назогастральный
зонд, выполняются: фарингостомия, гастро" или еюностомия.
Пациенты с орофарингеальной дисфагией нуждаются в обу"
чении принятию пищи, включая помощь в выборе правильного
положения тела, способствующего более легкому глотанию и
меньшей вероятности аспирации. Рекомендации по диете, вклю"
чающие частое дробное питание мягкой сочной пищей, очень
важны. Кортикостероиды могут помочь в лечении дисфагии, вы"
званной наружной компрессией, местной инфильтрацией нервов
или дисфункцией черепно"мозговых нервов. При этом можно
рассматривать вопрос о радиотерапии и системной терапии. Па"
циентам с тяжелой орофарингеальной дисфагией или прецеден"
том аспирации, для которых продолжение питания представляет"
ся целесообразным и важным, требуется альтернативный метод
кормления. Альтернативой в данной ситуации являются: кормле"
ние через назогастральный зонд, чрескожную фарингостому, хи"
рургически выполненную гастро" или еюностому и чрескожную
эндоскопически выполненную гастростому. Длительная назогаст"
ральная интубация может привести к осложнениям со стороны
носа или пищевода; кроме того, это — не вполне эстетично и удоб"
но. Эндоскопическое наложение чрескожной гастростомической
трубки под местной анестезией — более простая процедура, чем
84
Паллиативная помощь онкологическим больным
