ного общего состояния и сердечно"легочного резерва пациента.
Эмболия основного легочного ствола вызывает острую одышку,
боль в груди, кровохарканье. На рентгенограммах грудной клетки
определяется аваскуляризация. Большой или множественные эм"
болы могут вызвать острый сердечно"сосудистый коллапс и вне"
запную смерть. Маленький эмбол может вызвать только проходя"
щую одышку и тахипноэ без других клинических проявлений.
Множественнные мелкие эмболы вызывают прогрессирующую
одышку без болевого синдрома, кровохарканья или рентгенологи"
ческих признаков и выявляются при ангиопневмонографии или
сканировании легких. Лечение эмболии ветвей легочной артерии
у больных с распространенной злокачественной опухолью требует
тщательного взвешивания потенциальных выгод и осложнений.
Тромболитическая терапия противопоказана из"за риска кровоте"
чения из опухоли, особенно при метастазах в головном мозге.
Стандартную терапию гепарином (в течение 5—10 дней) с после"
дующим пероральньм приемом антикоагулянтов (в течение 3 мес
или более) проводят пациентам с соответствующим жизненным
прогнозом. У пациентов с более короткой предполагаемой про"
должительностью жизни проводят только начальную гепариниза"
цию, что помогает устранить острую одышку и плевральную боль.
Риск кровотечения снижается при использовании низкомолеку"
лярного гепарина (например, фрагмина) с 12"часовыми интерва"
лами. В последние дни или недели жизни больного проводят толь"
ко симптоматическое лечение боли и одышки.
Гидроторакс
является следствием повышения проницаемо"
сти капилляров в результате опухолевой инфильтрации плевры
или других причин воспаления (инфекция, инфаркт, облучение).
Опухолевая природа выпота подтверждается цитологически в 50—
80%. Небольшой выпот у ослабленных пациентов редко проявля"
ется клинически. Массивный гидроторакс вызывает одышку, не"
продуктивный кашель и боль в груди. Одышка бывает от умерен"
ной до выраженной и зависит от объема и скорости накопления
жидкости. Характерными признаками плеврального выпота явля"
ются уменьшение экскурсии грудной стенки, укорочение перку"
торного звука, уменьшение дыхательного объема и уменьшение
голосового дрожания. Лечение гидроторакса у больных прогрес"
сирующим раком проводят простейшими из возможных проце"
дур, позволяющими уменьшить одышку, боль и кашель. Сущест"
венное облегчение пациенту приносит пункционная эвакуация
плевральной жидкости. Следует помнить, что многократные
пункции сопряжены с риском инфицирования, развития пневмо"
торакса, осумкования жидкости и потери белка. Ограниченное
75
Паллиативная помощь онкологическим больным
