(по возможности) ее основную причину; при наличии респира"
торной инфекции проводят антибактериальное лечение. Если
устранить причину боли невозможно, назначаются аналгезирую"
щие средства.
Дисфония, выражающаяся в нарушении звучности голоса,
обычно является следствием вовлечения в опухолевый процесс
возвратного нерва. Для паралича возвратного нерва характерно
сочетание дисфонии и непродуктивного кашля. В этом случае
при ларинготрахеоскопии определяется несмыкание голосовой
щели из"за отсутствия тонуса голосовой связки на стороне пора"
жения.
Терминальное нарушение дренажа трахеи и бронхов обу"
словлено накоплением секрета в дыхательных путях у части уми"
рающих больных. Иногда используется термин «предсмертный
хрип» для описания шумного «клокочущего» или «булькающего»
дыхания, сопровождающего это состояние. Поскольку большин"
ство этих пациентов находятся в бессознательном или полусозна"
тельном состоянии и не осознают окружающее, терапию нередко
проводят больше для психологического комфорта родственни"
ков, которые должны быть убеждены, что шумное дыхание не
причиняет дополнительных страданий больному. Пациента укла"
дывают на тот бок, который более удобен для осуществления ухо"
да. При отсутствии у больного сознания периодически произво"
дят аспирацию содержимого ротоглотки. При данном состоянии
эффективны инъекции антихолинергических средств (скопола"
мина или атропина), подавляющих секрецию. При этом скопо"
ламин может оказывать седативный эффект. Иногда на фоне
повторных введений этих лекарств может возникать парадок"
сальное возбуждение. Хорошей альтернативой являются свечи с
гиосцином.
Лечение дыхательных расстройств
у больных с терминальной
стадией злокачественной опухоли исключительно симптоматиче"
ское. «Доброкачественные» причины респираторных нарушений,
включая хронические болезни легкого, бронхиальную астму, сер"
дечную недостаточность и анемию лечат стандартными средства"
ми. Методы паллиативной помощи, применяемые для борьбы с
дыхательными расстройствами, можно условно разделить на об"
щие мероприятия и частную фармакотерапию.
Общие мероприятия
. Пациент, страдающий одышкой, нужда"
ется в спокойном и уверенном объяснении происходящего; его
необходимо заверить, что совсем необязательно наступит ухудше"
ние, и что будут приняты все возможные меры для улучшения его
самочувствия.
66
Паллиативная помощь онкологическим больным
