следует признать, что только около 50% госпитализированных он"
кологических больных получают адекватное облегчение болевого
синдрома. Таким образом, подавляющее большиство пациентов
страдают от боли неоправданно.
Оптимальное лечение хронической боли онкологического ге"
неза не обязательно должно включать самые современные и доро"
гостоящие препараты, прецизионные методы хирургии или при"
менять высокотехнологичную аппаратуру. Оно должно опираться
на общие принципы паллиативной помощи в сочетании с при"
стальным вниманием к деталям лечения. Важно, чтобы боль рас"
сматривалась в контексте всех проблем пациента, и ее лечение
было интегративной частью общего лечебного процесса, вклю"
чающего курацию других причин страдания (физических, психо"
логических, социальных, культурных и духовных), которые могут
провоцировать или усиливать боль.
Оптимизация лечения хронического болевого синдрома у па"
циентов с прогрессирующим онкологическим заболеванием не
должна быть заботой и ответственностью одних только врачей и
медицинских сестер. Это должно стать заботой мультидисципли"
нарной «команды». Такой подход состоит не только из диагности"
ки болевого синдрома (тип, причина, интенсивность, локализа"
ция) и возможностей его коррекции (противоопухолевая терапия,
анальгетики, адъювантные препараты, регионарные блокады, ле"
чение физическими методами, психотерапия), но также из опре"
деления круга других проблем пациента (боли других локализа"
ций, несвязанные с онкологическим процессом; физические,
психологические, социальные, культурные, духовные проблемы).
После этого разрабатывается план координированной коррекции
боли с использованием интегративных возможностей всех членов
«команды», включая взаимосвязь пациента, семьи, общую под"
держивающую помощь. Систематически должна повторяться
оценка всех составляющих согласованного противоболевого ле"
чения.
Причины некупируемой боли
у онкологических пациентов упо"
минались в предыдущих разделах. Среди них есть неоправданные,
которые могут быть предупреждены или устранены. Причины не"
купируемой боли могут исходить от пациента: при неверных опи"
саниях боли, при сохранении уверенности в ее неизбежности и не"
излечимости. В результате неправильного приема медикаментов
могут проявляться их побочные эффекты, у пациента возникает
неверие в лекарства, появляется страх развития привыкания, за"
висимости, боязнь отсутствия в будущем резерва для обезболива"
ния. Этому также может способствовать физическая невозмож"
61
Паллиативная помощь онкологическим больным
