фундируя в капилляры, долго остается в спинномозговой жидко"
сти. Отсюда тенденция к более длительной аналгезии и, по мере
распространения морфина до уровня ствола мозга, возможность
седации и угнетения дыхания. Поэтому введение морфина интрас"
пинально должно выполняться квалифицированным специали"
стом, знающим относительные риски и выгоды метода. Эпиду"
ральное применение морфина показано онкологическим больным
с локализацией боли ниже Т
1
, когда не удается добиться успеха
фармакотерапией, проводимой согласно принципам, отмеченным
выше. Некоторые специалисты считают, что эпидуральное введе"
ние морфина показано также пациентам, особо чувствительным к
побочным эффектам пероральных опиоидов. Этот способ введе"
ния обеспечивает лучшее качество аналгезии и меньший седатив"
ный эффект. В случаях, когда эпидуральное обезболивание прово"
дится в течение длительного периода, целесообразна постановка
эпидурального катетера. Длительное эпидуральное применение
морфина имеет высокий уровень безопасности в опытных руках.
Наиболее частое из осложнений — инфицирование кожи и под"
кожных тканей в зоне выхода катетера при наружной системе.
Полностью имплантированные системы для дробного или непре"
рывного введения минимизируют этот риск. Профилактика эпи"
дуритов ведется с помощью бактериальных фильтров и подкожно"
го туннелирования катетера. Такие осложнения, как эпидуральная
гематома, абсцесс и менингит не регистрировались в центрах со
специализированными лечебными бригадами. Явления в виде зу"
да, тошноты и задержки мочи — частые для послеоперационных
пациентов — не типичны у онкологических больных. Толерант"
ность при использовании интраспинальной техники в дебюте он"
кологической боли не развивается быстрее, чем при системном
применении опиоидов. Если лечение по этой методике начато по"
сле того, как боль стала резистентной к высоким дозам системных
опиоидов, спинальное введение опиоида оказывается менее эф"
фективным. Многие специалисты рекомендуют в этих случаях
эпидурально добавлять титруемые дозы местного анестетика.
Центральная электронейростимуляция
заключается в тормо"
жении активности нейронов задних рогов спинного мозга, связан"
ных с ноцицептивной афферентацией, электрическим током оп"
ределенной силы и частоты, который подается в эпидуральное
пространство специальными электродами. Рекомендуемые элек"
трические параметры воздействия: бифазные прямоугольные им"
пульсы длительностью 0,2—0,5 мс с частотой следования от 2 до
70 Гц. Сила тока и напряжение подбираются по субъективным
ощущениям пациента. Из осложнений наиболее часто встречается
51
Паллиативная помощь онкологическим больным
