3.3.4. Толерантность, физическая и психологическая
зависимость
Толерантность
— это устойчивость, или привыкание. При
этом состоянии для поддержания первоначального анальгетиче"
ского эффекта требуется бoльшая доза анальгетика, что свойст"
венно пациентам всех возрастных групп, длительно получающих
опиоидные анальгетики. Первым признаком развития толерант"
ности является уменьшение продолжительности и качества анал"
гезии. Для снижения прогрессирования толерантности и обеспе"
чения эффективного обезболивания у толерантного пациента
можно комбинировать опиоидные анальгетики с неопиоидными
или менять один опиоидный анальгетик на другой, используя по"
ловину эквианальгетической дозы в качестве стартовой, так как
среди опиоидов возможна неполная перекрестная толерантность.
Физическая зависимость
может проявляться у пациентов, дли"
тельно получающих опиоиды, при резкой отмене опиоида или на"
значении опиоидного антагониста. Cиндром отмены, или абсти"
ненция, выражается беспокойством и раздражительностью, чере"
дующимися с приступообразными ощущениями жара, гиперсали"
вацией, слезотечением, ринореей, потоотделением, лихорадкой,
тошнотой, рвотой, метеоризмом и бессонницей. Длительность и
тяжесть абстинентного синдрома зависят от периода полураспада
опиоида. Для опиоидов с коротким периодом полураспада харак"
терно начало синдрома через 6—12 ч с максимумом через 24—72 ч.
Синдрома отмены можно избежать постепенным снижением дозы
опиоида: в течение первых двух дней давать половину предыдущей
суточной дозы в 4 приема с интервалами в 6 часов, уменьшая дозу
на 25% каждые следующие 2 дня. Этого графика следует придер"
живаться до достижения общей суточной дозы, эквивалентной
30 мг перорального морфина для взрослых или 0,6 мг/кг в сутки
для детей. После двух дней приема в минимальной дозе анальгетик
может быть отменен. Абстиненции также можно избежать, приме"
няя пролонгированные формы опиоидов в режиме снижения до"
зы. Беспокойство, тахикардию, потоотделение и другие длительно
сохраняющиеся вегетативные симптомы можно уменьшить на"
значением клонидина.
Психологическая зависимость (пристрастие или наркомания)
характеризуется развитием постоянной потребности в использо"
вании опиоидов не по медицинским показаниям. Пациент стано"
вится кардинально зависимым от наличия и использования пре"
парата и демонстрирует характерное поведение. В медицинской
46
Паллиативная помощь онкологическим больным
