минофена, поэтому крайне важен сбор алкогольного анамнеза
при назначении любых анальгетиков. При назначении ацетами"
нофена больной должен быть предупрежден, что прием спиртных
напитков более двух раз в течение дня увеличивает риск поврежде"
ния печени. Назначение ацетаминофена в сочетании с варфари"
ном у амбулаторных больных может стать причиной коагулопа"
тии, поэтому следует чаще контролировать коагулограмму у паци"
ентов, одновременно получающих пероральные антикоагулянты и
ацетаминофен.
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)
.
Считается, что НПВС могут оказывать не только периферическое,
но и центральное действие на уровне головного или спинного моз"
га, возможно, имеющее значение для обезболивающего эффекта.
Выявлены два изофермента циклооксигеназы (ЦОГ): ЦОГ"1 и
ЦОГ"2, которые выборочно блокируются НПВС. Изофермент
ЦОГ"1 в норме присутствует в кровеносных сосудах, желудке и
почках, а ЦОГ"2 вырабатывается в тканях при воспалении. Инги"
бирование ЦОГ"1 приводит к известным желудочным и почечным
побочным эффектам, которые могут встречаются при использова"
нии НПВС. Ингибирование ЦОГ"2 производит терапевтическое
действие. Большинство НПВС блокирует обе формы ЦОГ, таким
образом производя и нежелательные, и терапевтические эффекты.
Разрабатываются селективные ингибиторы ЦОГ"2; уже получены
обнадеживающие результаты исследования их анальгетической
эффективности и безопасности, но пока они не доступны для ши"
рокого применения в клинической практике.
Анальгетический эффект
НПВС эквивалентен аспирину или
несколько выше. Пациенты могут по"разному реагировать на раз"
личные НПВС, поэтому должна рассматриваться альтернатива,
если лечение одним из НПВС в максимальной терапевтической
дозе неэффективно. Например, при альтернативе назначения
ибупрофена, напроксена или кетопрофена следует учесть особен"
ности каждого из препаратов. Напроксен имеет более длинный
период полураспада, чем ибупрофен или кетопрофен, и потому
назначается менее часто. Кетопрофен имеет более короткую про"
должительность действия, но в стандартной дозе приносит облег"
чение быстрее, чем ибупрофен.
Все НПВС
препятствуют агрегации тромбоцитов
, блокируя
простагландин"синтетазу. В отличие от аспирина, который имеет
необратимое действие на тромбоциты, НПВС препятствуют агре"
гации тромбоцитов лишь до тех пор, пока сохраняется эффектив"
ная концентрация лекарственного средства в плазме крови. Гипо"
коагуляция, коагулопатия и тромбоцитопения — относительные
37
Паллиативная помощь онкологическим больным
