практике это может проявляться в нарушении графика посещений
поликлиники с внеурочными требованиями дополнительных ре"
цептов, их кражей, подделкой или выпрашиванием у разных вра"
чей, кражей опиоидов у других пациентов или членов семьи, про"
дажей и покупкой наркотиков на улице, а также использованием
прописанных препаратов необычными способами (например,
внутривенное введение растворов из пилюль, таблеток, и капсул)
и т.п. Обвинение в наркомании чревато отрицательными послед"
ствиями и может быть предъявлено только при неопровержимых
доказательствах. Необходимо разъяснять это пациентам, а также
членам их семей, доводить до их сведения, что толерантность и
физическая зависимость — не эквивалент наркомании. Хотя у
большинства больных, получающих опиоиды несколько раз в день
более одного месяца, развивается некоторая степень толерантно"
сти и физической зависимости, доказано, что при наличии хрони"
ческой онкологической боли риск ятрогенной наркомании ничто"
жен, поэтому опасение развития пристрастия к опиоидам не
должно препятствовать их назначению для лечения. Само по себе
использование опиоидного анальгетика далеко не главный фактор
в развитии психологической зависимости; важную роль играет
множество факторов: биохимических, социальных и физиологи"
ческих. Пациенты, получающие опиоиды в недостаточных дозах
(слишком низких или с большими интервалами), могут демонст"
рировать поведение, похожее на психологическую зависимость,
так называемую
ятрогенную псевдозависимость
. Такие пациенты
для получения адекватной дозы анальгетика стараются, что впол"
не естественно, обратить внимание на свою боль и ведут себя де"
монстративно или пытаются манипулировать медицинским пер"
соналом. Особенно часто рискуют получить ярлык «наркомана»
молодые пациенты и подростки. Обычно эти проблемы удается
решить, если дозы анальгетика гарантируют адекватное уменьше"
ние боли и улучшают качество жизни пациента. Бывает полезно
систематически проводить с пациентом оценку некоторых функ"
ций — например, кашля, глубокого дыхания или ходьбы. Обычно
это помогает продемонстрировать обоснованность назначения со"
ответствующей дозы опиоида и разрушает атмосферу взаимного
недоверия.
47
Паллиативная помощь онкологическим больным
