дислокация электрода, что приводит к неадекватному обезболива"
нию. Профилактикой этого осложнения служит надежная фикса"
ция электрода к коже или его подкожное туннелирование. При
длительном применении иногда отмечают местное воспаление
кожных покровов вокруг электрода и контактный дерматит под
накожными индифферентными электродами. К побочным эф"
фектам метода относят сегментарные мышечные сокращения и
ощущение «вибрации», которые возникают при низкочастотной
(от 2 до 20 Гц) стимуляции и иногда могут носить непереносимый
характер. Недостатками центральной электронейростимуляции
являются вариабельность анальгетического эффекта, зависящая
от патогенеза боли и сроков стимуляции. В то же время, этот метод
позволяет отказаться от применения лекарственных препаратов
или значительно уменьшить их дозировку, тем самым снижая риск
возникновения побочных эффектов и аллергических реакций.
Радиочастотная нейродеструкция
— это метод, основанный
на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через
биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод,
подключенный к генератору тока, подводится к анатомической
области, в которой планируется произвести деструкцию через изо"
лированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от
ее импеданса. Размер коагуляционного поражения находится в
прямой зависимости от степени нагрева ткани и контролируется
датчиком, обеспечивающим точное измерение температуры. Дос"
тоинства радиочастотной нейродеструкции: контроль зоны пора"
жения, возможность воздействия на очень ограниченные участки;
быстрая реабилитация пациента после процедуры; длительный
эффект (месяцы); отсутствие риска формирования невромы;
малая частота развития осложнений и побочных эффектов; воз"
можность повторного проведения. Метод имеет целый ряд проти"
вопоказаний и ограничений, таких как очевидные психические
нарушения или наркотическая зависимость у пациента, деаффе"
рентационная боль, отсутствие реалистического взгляда на исход
лечения (уменьшение боли, а не ее полное устранение), недоста"
точный эффект от предварительной диагностической блокады и
т.д. Основным ограничением применения данного метода для ле"
чения хронической боли у онкологических больных является его
дороговизна.
Консервативная и хирургическая денервация.
Консервативная
денервация производится интраспинальным введением нейроли"
тиков, таких как спирт или фенол. При этом распространение
нейролитического раствора, и, соответственно, размер поврежде"
ния трудно предвидеть, поэтому возможны нежелательные побоч"
52
Паллиативная помощь онкологическим больным
