лопрамид, мотилиум. Зуд устраняют антигистаминные препараты,
кортикостероиды.
Угнетение дыхания редко наблюдается у пациентов, длитель"
но получающих опиоиды, но когда боль купирована, пациент мо"
жет глубоко заснуть, что значительно повышает риск гиповенти"
ляции из"за обструкции дыхательных путей при западении языка.
В таких ситуациях достаточно бывает разбудить пациента, чтобы
ликвидировать эту угрозу. Для купирования угрожающего угнете"
ния дыхания, вызванного введением наркотического анальгетика,
используется налоксон в стандартном разведении: 0,4 мг в 10 мл
изотонического раствора хлорида натрия (по 0,5 мл в/в каждые
2 минуты). Доза должна тщательно титроваться во избежание раз"
вития тяжелого синдрома отмены с судорогами и сильной болью.
Для детей и пациентов с массой тела меньше 40 кг налоксон разво"
дится в дозе 0,1 мг. Необоснованное назначение налоксона онко"
логическим больным с нарушениями сознания, не связанными с
передозировкой опиоидов, приводит к ухудшению состояния и
рецидиву боли.
4. Использовать способ введения, который сводит к миниму"
му концентрацию лекарства в зоне возможного развития побочно"
го действия. У пациентов с возможной опиоид"индуцированной
частичной кишечной непроходимостью предпочтительны не пе"
роральные, а парентеральные и трансдермальные формы опиои"
дов, минующие ЖКТ. Интраспинальное введение опиоидов обес"
печивает меньшую концентрацию их в области ствола мозга, сни"
жая риск седации, тошноты, рвоты.
Смешанные агонист"антагонисты— налбуфин (нубаин) и бу"
торфанол (морадол) — производят аналгезию, взаимодействуя с
опиоидными
?
"рецепторами, но на уровне
µ
"рецепторов действу"
ют как антагонисты морфина. В лечении онкологической боли
агонист"антагонисты не имеют убедительно доказанных преиму"
ществ перед чистыми агонистами
µ
"рецепторов, за исключением
снижения риска дыхательных расстройств. При применении аго"
нист"антагонистов возможны такие осложнения, как нарушения
поведения и галлюцинации. Любой из препаратов этой группы,
даже частичный
µ
"агонист бупренорфин, может вызвать острую
опиоидную абстиненцию, если назначается пациентам, длительно
получающим морфиноподобные опиоиды. Не рекомендуется
применение этих средств в качестве препаратов первой линии, од"
нако в отдельных случаях они могут быть эффективны при плохой
переносимости других опиоидов. В этом случае их можно приме"
нять для контролируемой пациентом аналгезии, поскольку они не
имеют пролонгированных лекарственных форм.
45
Паллиативная помощь онкологическим больным
