функции печени — относительные противопоказания к использо"
ванию НПВС. Рекомендуется при лечении хронической боли пе"
риодически контролировать печеночные ферменты и билирубин.
У ибупрофена гепатотоксическое действие выражено меньше, чем
у аспирина или других НПВС, а его высокая эффективность в от"
ношении болей при злокачественных новообразованиях костей и
боли при воспалении позволяет рекомендовать его осторожное
использование у некоторых онкологических пациентов с болезня"
ми печени.
Механизмы
воздействия НПВС на функцию почек
включают
уменьшение синтеза почечных сосудорасширяющих простаглан"
динов, развитие интерстицинального нефрита, нарушение секре"
ции ренина и повышение тубулярной реабсорбции воды и натрия.
Факторами риска для НПВС"индуцированной острой почечной
недостаточности являются декомпенсированный порок сердца,
хроническая почечная недостаточность, цирроз печени с асцитом,
системная красная волчанка, нарушения гемодинамики, прием
диуретиков, тяжелый атеросклероз у пожилых пациентов и мие"
ломная болезнь. Иногда резко может развивиться олигурия вслед"
ствие задержки натрия и воды, которая обычно быстро полностью
исчезает после отмены НПВС. НПВС в редких случаях могут вы"
зывать аллергический интерстициальный нефрит с нефротиче"
ским синдромом, проявляющимся в отеках, протеинурии, и гипо"
альбуминемии, с почечной недостаточностью или без нее; при
этом обычно не бывает сопутствующей лихорадки, высыпаний
или эозинофилии. Этот синдром также обычно исчезает после от"
мены НПВС. Кроме того, НПВС могут затрагивать тубулярную
функцию, приводя к гиперкалиемии, а также усиливать эффект
антидиуретического гормона, приводя к снижению экскреции во"
ды и гипонатриемии.
НПВС
редко вызывают нарушения со стороны ЦНС
. Иногда
может отмечаться нарушение внимания, потеря кратковременной
памяти и трудности с вычислениями. Иногда возможна головная
боль.
Таким образом, неопиоидные анальгетики эффективны в ле"
чении хронической боли онкологического генеза. Их использова"
ние у онкологических больных целесообразно при отсутствии
противопоказаний.
39
Паллиативная помощь онкологическим больным
