мание врачом механизмов развития болевого синдрома у каждо"
го конкретного пациента может позволить ему правильно опре"
делить стратегию терапии хронической боли онкологического
генеза.
3.2. Диагностика болевого синдрома
и оценка эффективности обезболивания
Важную роль в правильном выборе тактики лечения хрони"
ческой боли онкологического генеза играет диагностика причин,
патогенетического типа и интенсивности боли, а также контроль
эффективности проводимых лечебных мероприятий на этапах ку"
рации пациента. Диагностику следует проводить простыми неин"
вазивными методами, оценивая интенсивность боли, показатели
качества жизни пациента и переносимость применяемых лекар"
ственных средств. Из гуманных соображений сложные и инвазив"
ные инструментальные и лабораторные методы исследования у
этого тяжелого контингента больных применяются только по спе"
циальным показаниям. На основе собственного опыта и данных
литературы оптимальным принято считать следующий комплекс
диагностических критериев.
Анамнез хронической боли
играет определяющую роль в уста"
новлении диагноза: давность, интенсивность, локализация, тип,
факторы, усиливающие или уменьшающие боль, применявшиеся
ранее средства лечения боли и их эффективность. Дополнитель"
ное значение имеет клинический осмотр пациента: характер и рас"
пространенность злокачественного процесса; физический, невро"
логический и психический статус пациента.
Оценка интенсивности боли
проводится наиболее просто и
удобно для исследователя и пациента применением шкалы вер"
бальных (словесных) оценок: 0 — боли нет, 1 — слабая, 2 — уме"
ренная, 3 — сильная, 4 — самая сильная боль. Нередко применяют
визуально"аналоговую шкалу, на которой пациент отмечает сте"
пень своих болевых ощущений от 0 до 100%. Эти шкалы позволя"
ют количественно оценить динамику болевого синдрома в процес"
се лечения.
Оценка качества жизни пациента
может быть достаточно объ"
ективно проведена по шкале физической активности: 1 — нор"
мальная физическая активность, 2 — незначительно снижена
(больной способен самостоятельно посещать врача), 3 — умерен"
но снижена (постельный режим менее 50% дневного времени),
30
Паллиативная помощь онкологическим больным
