4 — значительно снижена (постельный режим более 50% дневного
времени), 5 — минимальная (полный постельный режим). Для бо"
лее детальной оценки качества жизни пациента применяется це"
лый комплекс критериев, рекомендуемый Международной ассо"
циацией по изучению боли, который включает учет социальной
активности, профессиональной деятельности, духовности, сексу"
альных функций, удовлетворенности лечением.
Оценка переносимости терапии боли
включает определение
выраженности побочных эффектов средств и методов лечения.
Чаще всего приходится оценивать побочные эффекты по их харак"
теру, выраженности и частоте развития. Выраженность побочных
эффектов оценивается по шкале: 0 — нет побочных эффектов, 1 —
слабо, 2 — умеренно, 3 — сильно выражены. Частота тех или иных
побочных эффектов определяется в процентах, что позволяет
сравнить разные методы по их переносимости пациентами. При
оценке побочных эффектов медикаментов необходимо иметь в ви"
ду, что многие симптомы, сходные с побочным действием ле"
карств, имеют место у больных с распространенными формами
злокачественных новообразований до начала лечения анальгети"
ками и связаны с болезнью (плохой аппетит, тошнота, рвота, запо"
ры и др.), что должно быть учтено. Производится анализ динами"
ки симптомов до и в процессе лечения. Проявлением побочного
действия лекарств следует считать появление или усиление того
или иного симптома с началом терапии. Нередко отдельные сим"
птомы на фоне противоболевой терапии не нарастают, а даже
уменьшаются.
Оценка физического статуса пациента
. Показатели общего
физического состояния пациента могут быть использованы в раз"
ном объеме в зависимости от условий (стационар или дом): масса
тела в динамике, клинические показатели кровообращения (АД,
ЧСС, ЭКГ), общие анализы крови и мочи, биохимическое иссле"
дование крови, рентгенологическое исследование и др.
Специальные научные исследования
по оценке анальгетическо"
го и побочных эффектов анальгетиков и других средств лечения
боли (сенсометрия, электроэнцефалография, спирография, опре"
деление плазменной концентрации стресс"факторов — кортизола,
соматотропного гормона, глюкозы и др.) проводятся редко и толь"
ко при согласии пациента.
Тест на опиоидную зависимость
при длительной (свыше меся"
ца) терапии опиоидными анальгетиками представляет большой
научный интерес, но у онкологических больных обычно не приме"
няется по гуманным соображениям, поскольку может привести к
развитию острого абстинентного синдрома и устранению аналге"
31
Паллиативная помощь онкологическим больным
