ческую алгическую систему, результатом деятельности которой
является болевой синдром. Нейропатическая боль может быть по"
стоянной или пароксизмальной, спонтанной или вызванной, со"
провождаться негативной или позитивной сенсорной симптома"
тикой. Полиморфизм болевых ощущений у разных пациентов
обусловлен характером, степенью и местом повреждения. При
частичном повреждении ноцицептивных афферентов чаще возни"
кает спонтанная жгучая поверхностная или стреляющая паро"
ксизмальная боль, подобная удару электрического тока и длящая"
ся всего несколько секунд. В случае полной денервации боль чаще
всего имеет постоянный характер. Дегенеративные изменения
специфических волокон проявляются такими негативными сен"
сорными симптомами как гипестезия, гипоалгезия, и термогипе"
стезия. Позитивные сенсорные симптомы — парестезии и дизе"
стезии, спонтанная и вызванная боль — отражают патологическую
активность нервных структур. Спонтанная симпатически поддер"
живаемая боль сопровождается вегетативными расстройствами:
снижением кровотока, гипер" или гипогидрозом в болезненной
области. Боль часто усиливает или сама вызывает эмоционально"
стрессовые нарушения. Вызванная боль может проявляться в виде
аллодинии (болезненное ощущение при неболевом воздействии),
гипералгезии (сверхболезненное ощущение при болевом воздей"
ствии), и гиперпатии (чрезмерная чувствительность при неболе"
вом или болевом воздействии). С учетом особенностей патогенеза
при лечении нейропатической боли целесообразно использование
средств, подавляющих патологическую активность перифериче"
ских эктопических нейрональных пейсмекеров и агрегатов гипер"
возбудимых нейронов: антиконвульсантов, бензодиазепинов,
агонистов рецепторов ГАМК, блокаторов кальциевых каналов,
антагонистов возбуждающих аминокислот, периферических и
центральных блокаторов Na
+
"каналов.
Ведущее значение в механизме развития психогенных боле"
вых синдромов отводится психологическим факторам. Любое
хроническое заболевание, в том числе опухолевый процесс, со"
провождающееся болью, влияет на эмоции и поведение лично"
сти. Боль часто ведет к появлению тревожности и напряженно"
сти, которые сами увеличивают восприятие боли. Часто боль
психологической природы возникает вследствие перенапряже"
ния каких"либо мышц, которое провоцируется эмоциональны"
ми конфликтами или психосоциальными проблемами. Это под"
черкивает важность психотерапии в контроле над болью, осо"
бенно в некоторых упорных, рефрактерных к лечению случаях.
В современной клинической практике только правильное пони"
29
Паллиативная помощь онкологическим больным
