3.1. Патофизиологические и клинические
основы хронической боли
Боль — эволюционно выработанный типовой процесс, воз"
никающий в результате действия на организм ноцицептивных
(повреждающих) факторов или ослабления антиноцицептивной
системы. Это — физиологический феномен, необходимый для
нормальной жизнедеятельности и информирующий нас о вредных
воздействиях, представляющих потенциальную опасность для
организма. В настоящее время наиболее распространено опреде"
ление боли, предложенное Международной ассоциацией по изу"
чению боли (IASP, 1994): «Боль — это неприятное ощущение и
эмоциональное переживание, связанное с реальным или потен"
циальным повреждением тканей или описываемое терминами та"
кого повреждения».
Боль всегда субъективна, ее конечная оценка определяется
локализацией и характером повреждения, природой повреждаю"
щего фактора, психологическим состоянием человека и его инди"
видуальным жизненным опытом. Особенное значение данный ас"
пект приобретает при хронической боли, которая продолжается
длительный период времени и приобретает статус самостоятель"
ной болезни, если причина этой боли неустранима (например, у
больных с распространенными формами злокачественных ново"
образований). Хроническая боль снижает физическую и социаль"
ную активность, вызывает психоэмоциональные расстройства,
приводит к регионарным и системным нарушениям микроцирку"
ляции, является причиной вторичной иммунологической недос"
таточности и нарушения деятельности органов и систем. Такую
боль называют патологической, поскольку она вызывает целый
комплекс дезадаптивных реакций и представляет опасность для
организма в биологическом смысле.
Нейрофизиологические основы боли заключаются в сложном
взаимодействии ноцицептивной и антиноцицептивной систем,
упрощенно представленном следующими основными физиологи"
ческими процессами:
— восприятие болевых ощущений ноцицепторами — сво"
бодными нервными окончаниями миелиновых А"
?
" и
безмиелиновых С"волокон, расположенными во всем те"
ле, за исключением головного мозга;
— проведение ноцицептивных импульсов по первичным аф"
ферентным волокнам в задние рога спинного мозга и по
восходящим проводящим путям в кору головного мозга;
27
Паллиативная помощь онкологическим больным
