— прием и переработка ноцицептивной информации в коре
головного мозга (в частности, лимбической системе и не"
окортексе);
— модуляция ноцицептивного возбуждения (перифериче"
ская модуляция, сегментарное поражение, супраспиналь"
ный нисходящий тормозной контроль и действие нейро"
медиаторов/нейромодуляторов).
В зависимости от патогенеза боль можно подразделить на но"
цицептивную (соматогенная), нейропатическую (нейрогенная) и
психогенную. Данная классификация весьма условна из"за тесно"
го сочетания патогенетических механизмов при хронической боли
онкологического генеза (например, опухолевая инфильтрация
тканей и компрессия нервов).
Боль, возникающую вследствие активации ноцицепторов,
относят к ноцицептивной, или соматогенной. Клинически но"
цицептивная боль проявляется наличием постоянной болез"
ненности и/или повышением болевой чувствительности в зоне
повреждения или воспаления. Такая боль, как правило, локали"
зована, имеет определенную интенсивность и характер. Со вре"
менем зона болевой чувствительности может расширяться и вы"
ходить за пределы поврежденных тканей. Участки с повышенной
болевой чувствительностью к повреждающим стимулам называ"
ют зонами гипералгезии. Выделяют первичную гипералгезию,
которая охватывает поврежденные ткани, и вторичную гиперал"
гезию, локализующуюся вне зоны повреждения. По современ"
ным представлениям периферическое повреждение запускает
целый каскад патофизиологических и регуляторных процессов,
затрагивающих всю ноцицептивную систему от тканевых но"
цицепторов до корковых нейронов. В связи с этим для лечения
ноцицептивной боли целесообразно применение средств, на"
правленных на подавление синтеза медиаторов воспаления, на
ограничение поступления ноцицептивной импульсации из зо"
ны повреждения ЦНС и на активацию структур антиноцицеп"
тивной системы.
Развитие нейропатической боли обусловлено структурными
и/или функциональными изменениями периферической или цен"
тральной нервной системы. Такая боль имеет ряд особенностей,
отличающих ее как патофизиологически, так и клинически от но"
цицептивной боли. Патогенетические механизмы нейрогенной и
ноцицептивной боли в корне различны. Развитие нейропатиче"
ской боли в настоящее время связывают с пластическими измене"
ниями, объединяющими гиперактивированные ноцицептивные
структуры в новую патодинамическую организацию — патологи"
28
Паллиативная помощь онкологическим больным
