противопоказания для использования НПВС. Помимо действия
на тромбоциты НПВС могут взаимодействовать с пероральными
антикоагулянтами, продлевая протромбиновое время и провоци"
руя кровотечения. Возможно также развитие агранулоцитоза.
НПВС
могут оказывать побочное действие на ЖКТ
. Наиболь"
шему риску подвергаются пациенты, получающие кортикостерои"
ды и имеющие язвенный анамнез, астенизирующие заболевания и
пожилой возраст. В начале лечения возможны небольшие диспеп"
сии. Серьезные осложнения, такие как образование язвы, кровоте"
чение или перфорация, могут развиться в любое время, при нали"
чии предупреждающих симптомов или без них. При исследовании
риска и вариантов желудочно"кишечных осложнений, сопутст"
вующих разным НПВС, было установлено, что низкие дозы ибу"
профена (до 1,6 мг/сут) имеют относительно минимальный риск
осложнений. На втором месте по безопасности стоит диклофенак.
Аспирин, индометацин и напроксен занимают среднюю позицию.
Самый высокий риск имеют кетопрофен и пироксикам. Высокие
дозы ибупрофена сопоставимы по риску с такими же дозами на"
проксена и индометацина. Безопасные дозы кетопрофена и пирок"
сикама точно пока не установлены. Для снижения желудочно"ки"
шечных осложнений желательно использовать препараты с мини"
мальным риском для ЖКТ в самой низкой дозировке, достаточной
для адекватной аналгезии. Употребление алкоголя должно быть
ограничено. Терапия НПВС может также приводить к малым и
большим осложнениям со стороны толстого кишечника, таким
как кровотечение, перфорация, обструкция, острый колит и обо"
стрение хронических болезней толстой кишки.
Частичную
защиту против желудочных и дуоденальных язв
может обеспечить дополнительное назначение ранитидина или
мизопростола. Мизопростол показан для профилактики НПВС"
индуцированных язв у пациентов с высоким риском (например,
пожилых, с сопутствующим астенизирующим заболеванием или
язвенным анамнезом). Рекомендуемая дозировка 200 мг четыре
раза в день с едой. Если препарат плохо переносится из"за диареи,
можно снизить дозировку до 100 мг четыре раза в день. Еще бо"
лее эффективен для профилактики и лечения гастродуоденаль"
ных осложнений НПВС омепразол, назначаемый по 20 мг 1 раз в
день. Чтобы избежать язвенного повреждения пищевода, реко"
мендуется не принимать таблетки лежа и обязательно запивать
их жидкостью.
НПВС и аспирин
могут вызывать повреждение печени
, обыч"
но манифестирующееся повышением печеночных ферментов. Ре"
же встречается желтуха. Поэтому заболевания или нарушения
38
Паллиативная помощь онкологическим больным
