нения моющих средств и тщательно высушенную) и плотно при"
жимают (места аппликации чередуют). Дозу подбирают индивиду"
ально. При толерантности к опиоидам при переходе к лечению
фентанилом начальную дозу рассчитывают по соответствующим
таблицам (см. ниже), исходя из предшествующей суточной по"
требности в анальгетиках; при использовании дозы более
300 мкг/ч возможны дополнительные или альтернативные спосо"
бы введения.
По современным представлениям при терапии интенсивной
хронической боли онкологического генеза оптимальным следует
считать назначение продленных лекарственных форм опиоидов
сильной потенции — морфина и фентанила, которые не имеют
«потолкового эффекта» и отвечают современным принципам про"
тивоболевой фармакотерапии.
Побочные эффекты и осложнения
лечения опиоидными анальгетиками
При лечении хронической боли высокой интенсивности сле"
дует учитывать, что аналгезия — лишь одно из многочисленных
свойств опиоидов. В эффективных анальгетических дозах морфин
и его аналоги могут вызывать седацию, снижение физической ак"
тивности, тошноту, рвоту, запоры, задержку мочи и другие неже"
лательные побочные явления, ухудшающие качество жизни боль"
ного. Есть несколько возможностей борьбы с этими побочными
эффектами:
1. Изменить режим дозирования или способ введения того
же препарата для достижения относительно постоянной концен"
трации в крови, так как пиковые уровни чаще вызывают побочные
эффекты.
2. Заменить опиоид. В целом все сильные наркотические
анальгетики имеют подобные побочные действия в эквианальгети"
ческих дозах. Многие специалисты полагают, что некоторые паци"
енты переносят одни опиоиды лучше, чем другие, и рекомендуют
при плохой переносимости попытаться заменить препарат (табл. 2).
3. Добавить лекарственное средство, устраняющее побочные
эффекты. В частности, седативный эффект при длительном ле"
чении опиоидами может компенсироваться назначением стиму"
ляторов типа кофеина. Для профилактики запоров пациентам,
получающим опиоиды, должны назначаться препараты, размяг"
чающие стул и усиливающие перистальтику кишечника. Приме"
няются легкие слабительные (например, сенналакс, бисакодил в
свечах, лактулоза). При тошноте и рвоте могут назначаться меток"
43
Паллиативная помощь онкологическим больным
