3.3.5. Адъювантные лекарственные средства
Перечисленные ниже адъювантные лекарственные средства
могут либо расширять диапазон действия анальгетиков, либо
иметь самостоятельное анальгетическое действие.
Трициклические антидепрессанты
(амитриптилин, имипра"
мин) часто используются для лечения нейропатической боли. Они
имеют относительные противопоказания у пациентов с ИБС и
риском желудочковых аритмий. Амитриптилин оказывает аналь"
гетическое действие, но плохо переносится из"за выраженного хо"
линолитического эффекта (сухость во рту, задержка мочи, запоры,
галлюцинации). Часто отмечается седативный эффект и ортоста"
тическая гипотензия, которые могут ограничивать его одновре"
менное использование с наркотическими анальгетиками. Для ис"
ключения нарушений ритма необходим контроль ЭКГ, особенно у
пациентов, получающих противоопухолевые препараты антра"
циклинового ряда. Назначение всей дозы амитриптилина на ночь
нормализует сон и уменьшает побочные эффекты днем, но паци"
ента нужно предостеречь относительно возможности ортостатиче"
ской гипотензии в ночное время. Анальгетический эффект амит"
риптилина проявляется в низких дозах (25—150 мг/сут). Рекомен"
дуется начинать с 10—20 мг для пациентов с массой тела более
50 кг, и 0,3 мг/кг у пациентов с массой тела менее 40 кг. Доза мед"
ленно увеличивается до достижения желаемого эффекта (макси"
мально 150 мг у взрослых и 3 мг/кг у детей).
Антигистаминные препараты
(димедрол) помимо основного
оказывают аналгезирующее, противорвотное и умеренно успокаи"
вающее действие. Обычная доза 10—20 мг перорально или в/м ка"
ждые 4—6 ч (0,5—1 мг/кг для детей).
Бензодиазепины
(сибазон, диазепам, реланиум) эффективны
для лечения внезапной тревоги и мышечных судорог, сопутствую"
щих острой боли. Они показаны некоторым онкологическим
больным, имеющим противопоказания к приему антидепрессан"
тов, а также для лечения терминальной одышки. За исключением
боли, связанной с мышечными судорогами, эти средства не явля"
ются эффективными анальгетиками, а их успокаивающее дейст"
вие и способность угнетения дыхания усиливаются при совмест"
ном применении с опиоидами. Поэтому у тревожных пациентов с
болью подбор дозы опиоида должен предшествовать лечению бен"
зодиазепинами.
Кофеин
в разовой дозе около 65 мг достаточно успешно уси"
ливает анальгетический эффект НПВС. Оптимальная суточная
доза кофеина не установлена, но 65—200 мг/день обычно хорошо
48
Паллиативная помощь онкологическим больным
