ные эффекты, которые могут стать постоянными. Для хирургиче"
ской денервации проводят малые операции: хордотомию, нейроде"
струкцию периферических нервов и др. Однако хордотомия — это
сложная, далеко небезопасная операция, которая в ряде случаев
приводит к повреждению двигательных нервов, а нейродеструк"
ция периферических нервов может вызвать формирование неври"
номы и усилить деафферентационную боль. После такого рода хи"
рургических вмешательств боль может рецидивировать, а повтор"
ная операция может быть затруднена или невозможна.
Очевидно, что современные инвазивные методы лечения
хронической боли достаточно эффективны, но для их проведения
необходимо наличие: специалистов — анестезиологов или хирур"
гов, владеющих этой техникой; специального инструментального
оснащения; стерильных условий и специального ухода с целью
профилактики инфекционных осложнений. Несмотря на сложно"
сти, связанные с применением инвазивных методов лечения хро"
нической боли, многие авторы считают, что их необходимо вклю"
чать в терапию, когда все остальные методы исчерпали свои воз"
можности, преимущественно у пациентов с тяжелым болевым
синдромом, предполагаемая продолжительность жизни которых
не превышает трех месяцев.
3.3.7. Физические методы лечения хронической боли
Учитывая всю сложность и многообразие патогенетических
механизмов хронической боли, ее терапия не может быть ограни"
чена только медикаментозным воздействием. В ряде случаев зна"
чительное облегчение пациенту может принести применение фи"
зических факторов, таких как тепло, холод, свет, вода, механиче"
ское воздействие, динамическая нагрузка и электрический ток.
Физические методы воздействия часто позволяют разорвать по"
рочный круг «боль — мышечное напряжение — нарушение крово"
обращения — боль». Дополнительным, усиливающим положи"
тельный эффект фактором является доверительное общение при
проведении физиотерапии.
Теплолечение
особенно эффективно при лечении мышечных
спазмов, миофасциальных болей и общего костно"мышечного
дискомфорта, связанного с неподвижностью и слабостью. Нагре"
вание ослабляет боль как конкурентный раздражитель, а также
благодаря прямому воздействию на ткани. Ощущение тепла ос"
лабляет ноцицептивную передачу в дорзальных рогах спинного
мозга и может вызывать тормозящий эффект на уровне ствола
53
Паллиативная помощь онкологическим больным
