менении больших дозировок сильнодействующих анальгетиков.
О наличии нефизических причин хронической боли говорит от"
сутствие положительной динамики на фоне соответствующего ле"
чения и непомерно высокой потребности в приеме сильнодейст"
вующих анальгетиков.
Оценка некупируемой боли
требует перманентного соблюдения
принципов, лежащих в основе ее лечения, и в большинстве случа"
ев причина ее будет очевидна. По мере прогрессирования онколо"
гического процесса можно предвидеть увеличение интенсивности
болевого синдрома и возникновение болевых ощущений в других
частях тела пациента. При этом врачу необходимо получить отве"
ты на большое количество вопросов:
— достоверно ли информирует пациент о своей боли?
— принимает ли пациент назначенное лечение?
— правильно ли определены тип и причина боли?
— используются ли все доступные возможности лечения?
— целесообразно ли применение дополнительных возмож"
ностей?
— правилен ли выбор анальгетика?
— оптимален ли путь введения анальгетика?
— проинструктирован ли пациент относительно «прорывов»
боли?
— понимает ли пациент принципы лечения?
— существуют ли какие"либо нефизические факторы, прово"
цирующие или усиливающие боль?
— прогрессирует ли основное заболевание? и т.п.
К сожалению, следует признать, что даже при мультидисцип"
линарном подходе курация пациентов с некупируемой болью все"
гда проблематична, поскольку эти больные зачастую имеют нераз"
решимые психологические, социальные или духовные проблемы.
Тем не менее, необходимо делать все, что только возможно, чтобы
минимизировать страдания и пытаться разрешить лежащие в его
основе причины.
Некупируемая боль в терминальной стадии онкологического за
болевания
может потребовать проведения у пациента седации. По
этому вопросу проводится много дискуссий, основной смысл ко"
торых сводится к тому, что такое лечение направлено исключи"
тельно на облегчение страданий. Седация сделает более легкой
смерть для пациентов с некупируемой болью, а также уменьшит
страдание членов их семей. С этой целью могут быть использова"
ны барбитураты или бензодиазепины.
63
Паллиативная помощь онкологическим больным
