ность принимать назначенные препараты. Причины неудачного
противоболевого лечения могут исходить и от лечащего врача: при
недоверии к пациенту; при неточной оценке типа и причины бо"
ли; при скудном арсенале методов лечения; вследствие ошибок
при использовании различных методов, в том числе при неполно"
ценном применении анальгетиков. Это бывает при неправильном
выборе анальгетика, неправильной дозировке (неадекватная доза,
несоблюдение кратности приема), вследствие отсутствия медика"
ментозного обеспечения при «прорывах» боли, из"за ошибок при
применении адъювантной терапии, при нежелании применения
опиоидных анальгетиков из опасения развития привыкания и за"
висимости; вследствие нежелания применения опиоидных аналь"
гетиков при терминальном уходе, при оценке и лечении других ас"
пектов страдания, которые могут вызывать или усиливать боль:
физических, психологических, социальных, культурных, духов"
ных; при неудаче во время повторной оценки факторов болевого
синдрома.
Наиболее частые причины некупируемой боли — неадекват"
ное или неправильное применение анальгетиков и игнорирование
других причин страдания, которые могут усиливать боль. Приме"
нение анальгетиков для облегчения хронической боли требует со"
ответствующего препарата в адекватной дозе и в соответствии с
графиком введения, определяемыми его фармакологическими
свойствами, что позволяет облегчить боль и предупредить ее реци"
див. Применяемые дозы анальгетиков отличаются от используе"
мых для контроля острой или послеоперационной боли. Опти"
мальной считается такая доза анальгетика, которая облегчает
боль, поэтому эскалация дозы проводится до тех пор, пока побоч"
ные эффекты препарата не переходят на неприемлемый уровень.
Другими частыми причинами некупируемой боли являются нере"
шенные проблемы, относящиеся к другим причинам страдания —
физическим, психологическим, социальным, культурным и ду"
ховным — которые вызывают или усиливают боль. Эти вопросы
могут быть решены, если к оценке состояния пациента будет при"
менен мультидисциплинарный подход. В литературных источниках
описыватся большое число клинических примеров применения
значительных дозировок опиоидов, не вызывающих необходимый
лечебный эффект до тех пор, пока не выяснялись и устранялись
какие"либо другие проблемы, на первый взгляд не имеющие отно"
шения к физическим страданиям— психологические, социальные
или духовные. С момента начала профессиональной коррекции
нефизических причин страдания пациентов отмечалось снижение
уровня интенсивности болевых ощущений и потребности в при"
62
Паллиативная помощь онкологическим больным
