Кашель — это физиологический защитный рефлекс, меха"
низм которого направлен на удаление раздражителя из дыхатель"
ных путей. Кашель развивается у большинства онкологических
больных на финальной стадии болезни. Он особенно упорен и му"
чителен при опухолях легкого. Постоянный кашель может стать
причиной множества различных осложнений. В частности, паде"
ние систолического давления во время приступа кашля может вы"
звать потерю сознания, а подъем венозного давления — головную
боль, кровоизлияния в сетчатку и коньюнктиву. Стенотический
кашель может вызвать дисфонию, боль в грудной клетке, патоло"
гические переломы ребер, пневмоторакс, провоцировать рвоту,
непроизвольное мочеиспускание, кровотечение. Кроме того, из"
нурительный кашель и сопровождающаяя его бессонница значи"
тельно астенизируют пациента.
Кровохарканье встречается приблизительно у 50% пациен"
тов с первичной центральной опухолью легкого и несколько ме"
нее часто при периферической опухоли или легочных метаста"
зах. Часто у этих пациентов возникает боязнь массивного легоч"
ного кровотечения. Такая опасность действительно существует,
но поскольку фатальное кровотечение встречается довольно
редко, необходимо объяснить это и успокоить пациента и чле"
нов его семьи.
Боль в груди может возникать у больных прогрессирующим
раком по множеству причин. Локализованной болью в костях,
усиливающейся при движении и кашле, обычно сопровождаются
метастазы в ребрах и грудном отделе позвоночника. При вовлече"
нии в процесс плевры или патологическом переломе ребра может
возникать плевральная боль. Метастазы в позвоночнике при сдав"
лении нервных корешков вызывают боль в соответствующих зонах
иннервации, а при сдавлении длинных нервных стволов — в ниж"
них конечностях. Прорастание опухоли в перикард проявляется
типичной болью в средостении. При этом в патологический про"
цесс обычно вовлекается прилегающая плевра. Трахеит сопровож"
дается жгучей болью в горле, усиливающейся при дыхании и каш"
ле; эзофагит — болью при глотании (одинофагией), часто сопро"
вождающейся дисфагией. Опухолевая инфильтрация органов сре"
достения может вызывать боль, идентичную таковой при ишемии
миокарда. Однако начало ее — нерезкое, обычно отсутствуют сер"
дечно"сосудистые клинические проявления (тахикардия, гипо"
тензия) и изменения на ЭКГ. Тем не менее, следует помнить, что
у онкологических больных с сопутствующей ишемической болез"
нью сердца могут развиться приступы стенокардии, особенно
при гипоксии или анемии. При боли в груди следует устранить
65
Паллиативная помощь онкологическим больным
