ломной болезни. Включение бисфосфонатов в комплекс методов
лечения онкологических больных с костными метастазами приво"
дит к уменьшению активности остеолитического процесса и ста"
билизации анальгетического эффекта. Бондронат применяется по
следующей схеме: 6 мг/сут внутривенно капельно в течение 3"х
дней с последующим приемом 50 мг/сут перорально в течение
3 месяцев. Также можно рекомендовать 60—90 мг памидроната ка"
ждые 3—4 недели или 1500 мг клодроната (бонефос) каждые две
недели.
3.3.6. Методы регионарного обезболивания
Несмотря на терапию сильнодействующими анальгетиками,
около 65% больных с прогрессирующим раком продолжают испы"
тывать боль различной степени интенсивности. В 10—15% случаев
пациенты с распространенными формами злокачественных ново"
образований нуждаются в проведении инструментальных методов
обезболивания (эпидуральная анестезия, центральная электро"
нейростимуляция, радиочастотная нейродеструкция, консерватив"
ная и хирургическая денервация).
Эпидуральная анестезия
как метод высокоэффективного обез"
боливания применяется с конца XIX века. Открытие рецепторных
зон спинного мозга, высокочувствительных к опиоидам, а также к
их эндогенным лигандам — эндорфинам, позволило теоретически
обосновать и широко внедрить в практику спинномозговую и эпи"
дуральную аналгезию опиоидными анальгетиками. Методика за"
ключается в проведении в эпидуральное пространство специаль"
ных катетеров и введением туда аналгезирующих средств. На сего"
дняшний день препаратами выбора для проведения эпидуральной
аналгезии являются местные анестетики и морфина гидрохлорид.
В настоящее время в клинической практике местные анестетики
оцениваются по следующим характеристикам: анальгетический
потенциал, длительность латентного периода, продолжительность
анальгетического эффекта, токсичность. Как правило, длительное
применение практически всех местных анестетиков может сопро"
вождаться развитием системной и локальной токсичности. Доста"
точно быстро развивается тахифилаксия, что требует увеличения
дозы препарата или сочетания его с морфина гидрохлоридом.
Взаимодействие с опиоидными рецепторами спинного мозга на
уровне введения может обеспечивать аналгезию в дозах, которые
при обычных способах введения морфина имели бы лишь малый и
краткосрочный эффект. Морфин весьма полярен и, плохо диф"
50
Паллиативная помощь онкологическим больным
