переносятся большинством пациентов. Разовые дозы 1,0—
1,5 мг/кг могут использоваться у детей с хронической онкологи"
ческой болью.
Кортикостероиды
оказывают специфическое и неспецифиче"
ское действие при лечении хронической онкологической боли.
Они могут непосредственно лизировать некоторые опухоли (на"
пример, лимфому) и купировать боль, уменьшая отек в области
сдавления опухолью мягких тканей, нервов или спинного мозга.
Кортикостероиды всегда назначаются в качестве экстренной тера"
пии при компрессии опухолью спинного мозга (дексаметазон 16—
96 мг/сут или его эквивалент). Лечение кортикостероидами (дек"
саметазон 16 мг/сут или его эквивалент) может быть эффективно
при боли, вызванной поражением плечевого или пояснично"кре"
стцового сплетений у онкологических больных при отсутствии
эффекта от больших доз опиоидов. У онкологических больных в
терминальной стадии болезни кортикостероиды могут повышать
настроение и аппетит, уменьшая при этом связанную с опухолью
боль; побочные эффекты не должны беспокоить врача в этой си"
туации. Как известно, длительное использование стероидов вызы"
вает увеличение массы тела, синдром Кушинга, проксимальную
миопатию и психозы (редко), повышает риск кровотечения из
ЖКТ, особенно при комбинации с НПВС. Синдром отмены кор"
тикостероидов может усиливать боль.
Антиконвульсанты
(карбамазепин, баклофен) могут снимать
приступы острой тикоподобной боли при таких периферических
неврологических синдромах, как тройничная, постгерпетическая,
языкоглоточная невралгии и т.п., возникающих на фоне пораже"
ния нерва опухолью или специального противоопухолевого лече"
ния. Подобно трициклическим антидепрессантам, при диабети"
ческой невропатии и постгерпетической невралгии эффективен
габапентин в дозе 2,4—3,6 г/сут.
Агонисты
?
2
адренорецепторов
(клонидин, клофелин) ис"
пользуются при лечении опиоидрезистентной нейропатической
боли по 0,075—0,01 мг внутрь 2—3 раза в сутки. Больной должен
быть предупрежден о необходимости приема достаточного коли"
чества жидкости (1,5—2 л в сутки) на фоне приема препарата во
избежание артериальной гипотензии. Опасно бесконтрольное на"
значение клофелина ослабленным истощенным больным с гипо"
волемией. Не следует назначать клофелин пациентам с брадикар"
дией ввиду ваготропных свойств этого препарата.
Бисфосфонаты
(бондронат, памидронат, клодронат) показа"
ны для уменьшения риска патологических переломов при костных
метастазах рака молочной и предстательной железы, легких и мие"
49
Паллиативная помощь онкологическим больным
