фермента циклооксигеназы, предотвращающем образование
простагландинов, повышающих чувствительность к болевым сти"
мулам в периферических нервах и центральных чувствительных
нейронах. Помимо механизма действия неопиоидные анальгети"
ки отличаются от опиоидных следующим:
— имеют верхний предел анальгетического эффекта;
— не вызывают физической или психологической зависимо"
сти;
— обладают антипиретическими свойствами.
При умеренной и сильной боли, если нет противопоказаний,
неопиоидный анальгетик назначается дополнительно к опиоид"
ному, выступая в роли адъювантного препарата. К сожалению,
часто неопиоидные анальгетики необоснованно отменяются у па"
циентов, неспособных принимать лекарства перорально, хотя в
этих случаях можно использовать парентеральные или ректальные
лекарственные формы.
Лечение неопиоидными анальгетиками может сопровождать"
ся побочными эффектами и осложнениями.
Ацетилсалициловая кислота (аспирин)
— один из самых старых
пероральных ненаркотических анальгетиков. Наиболее частые
побочные эффекты, встречающиеся при лечении терапевтически"
ми дозами аспирина, — это желудочный дискомфорт и кровотече"
ния. Из"за риска осложнений (синдром Рея) аспирин не следует
использовать у детей младше 12 лет при вирусных заболеваниях, в
частности, при ветряной оспе. Существует два варианта аллергии
на аспирин. У одних пациентов развивается респираторная реак"
ция с ринитом, астмой и носовыми полипами («аспириновая
триада»). У других аспирин вызывает крапивницу, волдыри, отек
Квинке, гипотензию, шок и потерю сознания в течение несколь"
ких минут после приема. У пациентов с гиперчувствительностью к
аспирину может развиться перекрестная аллергия на НПВС.
Парацетамол (ацетаминофен)
не является салицилатом, по"
добен аспирину в его аналгезирующем и жаропонижающем дейст"
вии, но не имеет никаких антитромбоцитарных эффектов. У аце"
таминофена слабо выражен противовоспалительный эффект, он
не повреждает слизистую желудка. Механизм действия до конца
не изучен. Хотя ацетаминофен хорошо переносится в рекомендуе"
мых дозах (до 4 мг/сут), острая передозировка может вызвать нек"
роз печени. У пациентов с хроническим алкоголизмом и патологи"
ей печени, а также у длительно голодающих, возможно тяжелое ге"
патотоксическое действие даже в обычных терапевтических дозах.
Существует риск гепатотоксичности у пациентов, умеренно упот"
ребляющих алкоголь и получающих терапевтические дозы ацета"
36
Паллиативная помощь онкологическим больным
