Тошнота и рвота.
При прогрессирующем раке существует
множество потенциальных причин тошноты и рвоты (рис. 7).
Важно идентифицировать наиболее вероятные из них у каждого
пациента (табл. 7) с тем чтобы в различных ситуациях назначать
антиэметики соответствующего уровня действия (табл. 8).
Предполагаемый
уровень воздействия
Класс препарата
Препарат
Рвотный центр
Антихолинергические
Антигистаминные
Атропин
Гиосцин (скополамин)
Димедрол
Хеморецепторы
триггерной зоны
Антагонисты допамина (D
2
) Галоперидол
Метеразин
Метоклопрамид
Мотилиум
Верхний отдел
желудочно"кишечного
тракта
5HT
4
— агонисты
Антагонисты допамина (D
2
)
5 HT
3
— антагонисты
Метоклопрамид
Цизаприд (координакс)
Метоклопрамид
Мотилиум
Гранисетрон (китрил)
Ондасетрон (латран)
Кора головного мозга Бензодиазепины
Диазепам
Неизвестен
Кортикостероиды
Дексаметазон
79
Паллиативная помощь онкологическим больным
Психогенная
стимуляция
Изменение
положения тела
?
Кора головного
мозга
Вестибулярный
аппарат
?
Рвотный
центр
?
Эффекторные
органы
Действие лекарств
Карциноматоз
Уремия
Кетоацидоз
Гиперкальциемия
?
Хеморецепторы
триггерной зоны
?
Раздражение
слизистой
или стенок желудка
Вагусная стимуляция
?
Органы брюшной
полости
?
Рис. 7.
Этиологические уровни тошноты и рвоты.
Таблица 7
Классификация антиэметиков по уровню воздействия
