Терминальный уход.
Пациенты с орофарингеальной дисфагией
должны быть обеспечены консервативным лечением с целью опти"
мизации питания. Если развивается полная обструкция пищевода,
следует рассмотреть вопрос об установлении искусственной пище"
водной трубки. Это обычно не сопровождается какими"либо серьез"
ными осложнениями и может значительно улучшить качество по"
следних недель или дней жизни, если позволит проглатывать слюну.
Эзофагит
. Наиболее частыми причинами развития эзофагита
у пациентов с распространенным раком являются: опухолевая ин"
фильтрация, побочное действие лучевой, химиотерапии, инфици"
рования, следствие рефлюкса содержимого желудка. Сама опухо"
левая инфильтрация предрасполагает к инфицированию, местно"
му раздражению пищеварительными соками. Облучение вызывает
эзофагит во время и сразу после лечения; это может произойти да"
же при низких дозах и может быть более выражено при одновре"
менном проведении химиотерапии. Химиотерапия и нейтропе"
ния, независимо друг от друга или вместе, могут вызвать эзофагит
и предрасполагать ко вторичной инфекции. Тяжелая орофаринге"
альная инфекция может распространиться на пищевод, особенно
у пациентов с нейтропенией. Рефлюкс"эзофагит нередко имеет
место у онкологических больных.
Эзофагит вызывает боль при глотании (одинофагия), некото"
рую степень затруднения глотания (дисфагия) и может вызывать
боль в области средостения, подобную стенокардии с иррадиаци"
ей в шею, спину и плечи. Тяжелый эзофагит может приводить к
рвоте с кровью или мелене. Для рефлюкс"эзофагита характерно
чувство жжения за грудиной (изжога), что связано с регургитаци"
ей кислого желудочного содержимого в пищевод и глотку. При об"
следовании можно обнаружить орофарингеальную инфекцию или
причину повышения внутрибрюшного давления (гепато" и/или
спленомегалия, асцит, кишечная непроходимость, запор). Реф"
люкс"эзофагиту могут способствовать пролонгированное приме"
нение эндоэзофагеального, назогастрального зонда, длительное
вынужденное горизонтальное положение тела, персистирующая
рвота, назначение по различным причинам антихолинергических
препаратов, лекарств, обладающих антихолинергическим побоч"
ным действием.
Исследование с контрастированием бариевой смесью может
показать неровности или изъязвления слизистой. Для установле"
ния причины инфекционного эзофагита часто необходимо вы"
полнение эндоскопии с биопсией и культуральное исследование,
но от них следует воздерживаться у пациентов с тяжелой нейтро"
пенией и геморрагическим диатезом.
86
Паллиативная помощь онкологическим больным
