Клинические проявления
печеночной энцефалопатии варьиру"
ют от нарушений психических функций легкой степени до комы.
В начальной фазе это может быть апатия, изменения личности и
нарушения характера сна. Далее процесс может прогрессировать
до летаргии, дезориентации во времени и пространстве, раздражи"
тельности и психомоторного возбуждения, что ведет к сомнолен"
ции, ступору и коме. Может отмечаться сладковатый затхлый за"
пах изо рта (foetor hepaticus).
Лечение
. Лечение печеночной недостаточности зависит от ее
причины, стадии болезни пациента и прогноза. У пациентов в тер"
минальной стадии болезни проводятся мероприятия только по
созданию и поддержанию уюта и комфорта. У пациентов, не отно"
сящихся к категории терминально больных, лечению подвергает"
ся основополагающая причина, также как предпринимаются ме"
ры по предупреждению печеночной энцефалопатии. Лечение пе"
ченочной энцефалопатии заключается в устранении или лечении
какого"либо способствующего этому фактора, безбелковой диете,
пероральном приеме лактулозы (30 мл через каждые 8 ч) или не"
омицина (1 г ежедневно), с целью уменьшения продукции аммиака.
Возбуждение лечат диазепамом или другими бензодиазепинами.
При галлюцинациях и психозах проводится лечение хлорпромази"
ном или галоперидолом. У пациентов, самочувствие которых
предположительно может стабилизироваться, препараты, угне"
тающие центральную нервную систему, применяются с осторож"
ностью. У терминальных больных нет противопоказаний к их при"
менению для контроля неврологических и психиатрических сим"
птомов.
Обструкция желчевыводящих путей
опухолью происходит чаще
при карциноме поджелудочной железы, но может быть вызвана
любой опухолью, инфильтрирующей область ворот печени.
Для обструкции желчных путей характерны желтуха, светлое
окрашивание кала, темная моча и кожный зуд. При опухолевой
этиологии обструкции боль возникает реже, чем при холелитиазе.
Кожный зуд может быть интенсивным и вызываться отложением
желчных солей в коже; их отсутствие в кишечнике приводит к
мальабсорбции и стеаторее.
Печеночные функциональные тесты показывают увеличение
уровня билирубина и щелочной фосфатазы, непропорциональное
повышению уровня трансаминаз. Ультразвуковое исследование
является довольно точным средством диагностики, выявляя били"
арную обструкцию в 90% случаев, однако не позволяет определить
локализацию и причину обструкции. С этой целью целесообразно
проводить компьютерную томографию. Прямая холангиография
91
Паллиативная помощь онкологическим больным
