вом подреберье, усиливающиеся при дыхании, кашле или переме"
не положения тела. Выраженная гепатомегалия может вызывать
симптомы растяжения брюшины и компрессии желудка: желудоч"
но"пищеводный рефлюкс и раннее насыщение. Раздражение
брюшной поверхности диафрагмы может вызывать болевые ощу"
щения в области правого плеча.
При обследовании
обычно определяется некоторое увеличение
печени, которая может быть чувствительной при пальпации и буг"
ристой. Может наблюдаться желтуха. Пациенты с выраженной ге"
патомегалией могут иметь признаки гиповентиляции нижней до"
ли правого легкого, что провоцируется высоким стоянием купола
диафрагмы справа.
У пациентов с метастазами в печень боль может возникнуть
остро, быть интенсивной и может быть неверно расценена как
следствие патологии легкого или плеча. Боль вызывается мелкими
разрывами капсулы печени или периметастатическим кровоиз"
лиянием. Если болевые ощущения локализуются в правом верх"
нем квадранте передней брюшной стенки, а пациент отмечает по"
вышенную чувствительность и оберегает эту область, диагноз
обычно ясен. Острая боль в правом плече может быть ошибочно
принята за проявление местной патологии, если не предполагать
возможность отраженной диафрагмальной боли. Острая плев"
ральная боль на уровне базальных сегментов правого легкого в со"
четании со снижением их вентиляции и «шумом трения» плевры
может симулировать диагноз пневмонии или эмболии ветвей ле"
гочной артерии. Метастазы в печень могут приводить к высокому
стоянию правого купола диафрагмы; возможно образование в не"
большом количестве плеврального выпота, и правильной поста"
новке диагноза помогает выявление наличия местной болезнен"
ности и предположение, что у пациента могут быть метастазы в
печень.
Диагностика
метастазов в печень осуществляется по клини"
ческим признакам, отклонениям от нормы функциональных пе"
ченочных проб и подтверждается результатами ультразвукового
исследования или компьютерной томографии. Биопсия не требу"
ется для дифференцирования метастатического поражения от дру"
гой патологии, если определен первичный очаг опухоли и известна
его клеточная структура. Если первичный очаг не выявлен, необ"
ходимо рассмотреть возможность проведения верификации ди"
агноза. Если по каким"либо причинам верификацию диагноза
метастатического поражения печени злокачественной опухолью
выполнить невозможно, то в медицинских документах онкологи"
ческий диагноз описывается как результат консилиума с поясне"
88
Паллиативная помощь онкологическим больным
