Терминальный уход
. Для поддержания длительного комфорт"
ного состояния в ротовой полости важна непрерывность ухода.
При интенсивной боли оптимально применение опиоидных
анальгетиков. Системное назначение антибиотиков неприемле"
мо; может быть продолжено местное лечение, если это не причи"
няет пациенту дополнительных неудобств и приносит облегчение
боли.
Изменение вкуса
причиняет страдание многим онкологиче"
ским пациентам. Вкус может быть ослаблен (гипогеузия), утерян
(агеузия) или искажен (дисгеузия), а изменения могут быть или
тотальные, или влияющие на какой"то вид вкусовых ощущений.
Изменения вкуса зачастую являются причиной плохого питания.
Вкус важен как для питания, так и для пищеварения, поскольку он
стимулирует выработку слюны, а также желудочно"кишечную мо"
торику и секрецию. Потеря вкуса приводит к плохому питанию и
плохому пищеварению. Причинами изменения вкуса могут быть:
патологическое состояние полости рта (уменьшение числа вкусо"
вых сосочков — хирургия, лучевая терапия, химиотерапия, возрас"
тные изменения; ухудшение восстановления вкусовых сосочков —
лучевая терапия, химиотерапия, плохое питание; ухудшение сти"
муляции вкусовых сосочков — плохая гигиена полости рта, некро"
тизируемая опухоль, стоматит, ксеростомия), нарушение функции
VII пары черепно"мозговых нервов, метаболические расстройства
(гипопитуитаризм, гипоадренергия, диабет, почечная недостаточ"
ность), побочные действия лекарств (химиотерапия; препараты,
вызывающие ксеростомию). У некоторого числа онкологических
больных нарушения вкуса нельзя объяснить ничем, кроме про"
грессирования опухолевого процесса; они нивелируются на фоне
противоопухолевой терапии.
Лечение
. Коррекция нарушенного вкуса включает ликвида"
цию причины (уход за полостью рта: общая гигиена, лечение сто"
матита, ксеростомии; коррекция неврологических и метаболиче"
ских нарушений; коррекция назначений или дозировок лекарств),
помощь в приготовлении и подаче пищи (горячая, с сильным аро"
матом, возбуждающим кисловатым вкусом, аппетитным видом), в
применении стимуляторов аппетита (кортикостероиды, алкоголь,
добавки цинка). Выбор и подача пищи являются основным на"
правлением лечения, поэтому здесь может помочь привлечение
диетолога. Если есть подозрение, что нарушение вкуса вызвано
приемом лекарства, его следует отменить. Некоторым пациентам
помогают кортикостероиды и алкоголь, возможно за счет повы"
шения аппетита и настроения. Предлагаются добавки цинка, ос"
новываясь на возможном сочетании нарушений вкуса с недоста"
103
Паллиативная помощь онкологическим больным
