применяются кортикостероиды, системная терапия (для чувстви"
тельных опухолей), лучевая терапия, хирургическое лечение и
симптоматическое лечение.
Кортикостероиды
помогают достичь клинического улучше"
ния у 60—80% пациентов с метастазами в головной мозг. Эффект
обычно проявляется в течение первых 24 часов и достигает макси"
мума через 2—3 дня. Кортикостероиды обычно более эффектив"
ны при генерализованных неврологических признаках (астения,
головная боль, помутнение сознания), чем при очаговой симпто"
матике (например, гемипарез). Механизм действия кортикосте"
роидов до конца не выяснен, считается, что они уменьшают пери"
туморальный отек. Наиболее часто при метастазах в головной
мозг используется дексаметазон. Он оказывает меньший минера"
локортикоидный эффект, чем преднизолон, и способствует мень"
шей задержке жидкости. Обычная суточная доза дексаметазона
16—24 мг. Некоторые предлагают использовать большую нагру"
жающую дозу (100 мг), но будет это более эффективно или нет,
пока не определено. Пациенты, не отвечающие на стандартные
дозы, и те, у кого развивается прогрессирующая неврологическая
дисфункция вследствие прогрессирования опухоли, могут полу"
чить положительный эффект от увеличения дозы, хотя шансы
клинически значимой реакции малы. Если нет улучшения от
приема кортикостероидов в течение 7 дней, доза постепенно сни"
жается до самой малой возможной дозы. Около 20% пациентов
испытывают неврологический дефицит, который, хотя бы час"
тично, обратим при лечении кортикостероидными препаратами.
Если на фоне приема кортикостероидов наблюдается неврологи"
ческое улучшение, целесообразно их дозу постепенно снижать до
самой низкой эффективной дозы. Пациенты, получающие луче"
вое лечение, обычно продолжают прием кортикостероидов, так
как это помогает уменьшить побочные эффекты облучения и
улучшить ответ на лечение. Медиана выживаемости пациентов с
метастазами в головной мозг, получающих кортикостероиды, со"
ставляет 2—3 месяца.
Целесообразность
лучевой терапии
метастазов в головной
мозг определяется степенью системного распространения опухо"
левого процесса и выраженностью неврологических нарушений.
Пациенты, хорошо ответившие на лечение кортикостероидами,
более вероятно получат улучшение от лучевой терапии, поскольку
первичная реакция указывает на то, что большинство клиниче"
ских признаков были следствием обратимого отека и повышения
внутричерепного давления, чем необратимой деструкции мозго"
вой ткани. Для лечения метастазов головного мозга проводятся
107
Паллиативная помощь онкологическим больным
