привычным проведение лучевой терапии после хирургического
лечения, и приветствуется ранняя мобилизация. Хирургическое
лечение противопоказано пациентам с уже развившейся парапле"
гией (более 72 ч), тем, у кого быстро в течение нескольких часов
развился полный паралич вследствие инфаркта спинного мозга
или тем, у кого имеется выраженная слабость или резко ограниче"
на подвижность.
Другие виды лечения
. Гормоно" или химиотерапия назначают"
ся пациентам с чувствительными опухолями, но они не заменяют
лучевую терапию или хирургическое лечение. Однако, не следует
полагаться на то, что в острых случаях при этих видах терапии про"
изойдет улучшение неврологической симптоматики. Пациентам
со стойким параличом требуются программы реабилитации и под"
держивающей помощи. Сюда включается уход за кишечником,
мочевым пузырем и кожными покровами, а также применение
физиотерапии и физических вспомогательных средств, таких как
кресло"каталка. Зачастую бывают необходимы физические пере"
мены в домашней среде пациента.
Терминальный уход
. Пациенты в терминальной стадии неизле"
чимой болезни, у которых развилось сдавление спинного мозга, не
получат улучшения от активного лечения. Симптоматическое
улучшение может принести назначение кортикостероидов. При"
менение лучевой терапии может рассматриваться также и для
контроля боли. Развитие паралича ухудшит качество жизни этих
пациентов, но болезненность возможно будет меньше, чем они
испытают при госпитализации, обследовании, хирургическом и
лучевом лечении.
Менингеальная опухолевая инфильтрация
. Диффузная или мно"
гоочаговая инфильтрация мягкой мозговой оболочки встречается
чаще при гематологических злокачественных заболеваниях, более
чем у 50% больных со злокачественной лимфомой и острым лим"
фоцитарным лейкозом. Это называется лимфоматозом или лейке"
мическим менингитом. Менее часто, примерно в 4% случаев, та"
кое поражение развивается у больных с сoлидными опухолями, в
основном при раке молочной железы и легкого; оно расценивает"
ся как канцероматозный менингит.
Обсеменение оболочек может происходить гематогенным пу"
тем, после чего наступает диссеминация через субарахноидальное
пространство. Это также может происходить инфильтративно
вдоль черепных или спиномозговых нервных корешков или рас"
пространением из метастазов в мозг или кости. Прогрессирующая
и клинически значимая инфильтрация скорее всего будет проис"
ходить над основанием мозга и в пояснично"крестцовом отделе
114
Паллиативная помощь онкологическим больным
