препарат плохо всасывается после внутримышечных или подкож"
ных инъекций. Его следует назначать через 6—12 ч, и доза титрует"
ся по эффекту. Мидазолам имеет преимущество в том, что его
можно назначать непрерывной подкожной инфузией и также
можно смешивать в одном шприце с морфином. Обычная началь"
ная доза 2,5—10 мг, подкожно, через 2 ч или 10—20 мг в сутки, тит"
руя по эффекту. Существуют значительные колебания в эффек"
тивной дозе (5—200 мг/сут), что может привести к значительной
задержке в достижении контроля за теми пациентами, которым
требуются высокие дозы. При максимальной концентрации мида"
золама (1 мг/мл) могут возникать трудности с объемом вводимой
жидкости при подкожной инфузии высоких доз препарата. В ли"
тературе было отмечено развитие толерантности к мидазоламу, но
это обычно не является значительной проблемой при оказании
терминального ухода. Очень эффективным может быть лоразепам
под язык, но он имеет очень короткое действие. Другая альтерна"
тива, которая может помочь, в частности, в ситуации домашнего
ухода, это ректальное введение оральных капсул темазепама, в ко"
торых предварительно иголкой проделано отверстие. Если лече"
ние бензодиазепинами не дает желаемого результата, следует на"
значить фенобарбитон. Начинают с 60—120 мг, подкожно, каждые
4—8 ч, постепенно повышая дозу. После установления эффектив"
ной дозы препарат можно назначать в виде непрерывной подкож"
ной инфузии, но не следует смешивать с морфином или другими
препаратами. Хлорметиазол может быть также эффективен, но его
следует вводить внутривенно.
Деменция
. Клинически значимая деменция у онкологических
больных встречается нечасто. Физический и психологический
стресс, связанный с заболеванием, может снять маску с ранее хо"
рошо компенсированной деменции. Менее часто может быть бы"
строе начало деменции у онкологических больных вследствие ин"
фекции или демиелинизирующего паранеопластического син"
дрома.
Около 85% онкологических больных, у которых проявляются
признаки деменции, страдают болезнью Альцгеймера, заболева"
ниями сосудов головного мозга или другой патологией, не связан"
ной с опухолью. У незначительной части пациентов деменция
будет иметь потенциально обратимые причины, такие как гидро"
цефалия с нормальным давлением, дисфункция щитовидной же"
лезы, дефицит витаминов и инфекционное поражение нервной
системы (табл. 14).
124
Паллиативная помощь онкологическим больным
