которое требуется при вторичном остром «помрачении» созна"
ния. Потенциально поддающийся лечению случай деменции дол"
жен быть рассмотрен. При этом может привести к улучшению ле"
чение злокачественной инфильтрации или инфекционного про"
цесса в области центральной нервной системы. К сожалению, нет
специфического лечения для пациентов с быстро прогрессирую"
щими инфекционными процессами или паранеопластическими
синдромами.
Пациенты с деменцией будут чувствовать себя лучше в семей"
ном кругу, который должен быть упрощен насколько это возмож"
но, чтобы уменьшить характер и объем требований к ним. Их не
следует держать в больнице, если в этом нет необходимости, а их
психическое состояние может улучшиться после выписки домой.
Пациенты, неспособные к самообслуживанию, нуждаются в раз"
ных видах помощи. Нужно объяснить пациенту и его семье и уве"
рить, что данное нарушение имеет органическую природу, что по"
может противостоять любому возможному чувству стыда.
Бессонница
. Пациенты с прогрессирующим онкологическим
заболеванием обычно страдают бессонницей. Причины развития
синдрома бессонницы могут быть самые разнообразные, и у опре"
деленного пациента природа бессонницы зачастую может быть
многофакторной. К причинам бессонницы физической природы
относятся: болевой синдром, нарушения функции дыхательной
системы (диспноэ, гипоксия, неукротимый кашель), лихорадоч"
ное состояние, профузное потоотделение, кожный зуд, ночное
мочеизнурение, полиурия, диарея, постоянное опасение мочевого
и калового недержания. Развитию бессоницы могут способство"
вать лекарственные препараты кортикостероидного ряда, амфета"
мины, кофеин", ксантин" и кокаинсодержащие. Кроме того, бес"
сонница может быть спровоцирована отменой препаратов, ранее
назначенных по причинам, не обязательно связанным с онкологи"
ческим заболеванием: бензодиазепины, барбитураты, алкоголь (в
лечебных целях). Состояния, имеющие в своей основе психологи"
ческую или психиатрическую природу, также заставляют тяжело
больного пациента дополнительно страдать и от бессонницы. Это
общее беспокойство, депрессия, психозы, мании, делириозное со"
стояние, деменция, постоянная боязнь смерти, различные факто"
ры окружающей среды.
Лечение
бессонницы не должно ограничиваться назначением
седативных и гипнотических препаратов. Физические факторы,
относящиеся к заболеванию, которые могут нарушить сон или не
позволить заснуть, в частности боль, следует подвергнуть оценке и
лечению.
126
Паллиативная помощь онкологическим больным
