этиологии. Аналогичные симптомы бывают у мужчин, получаю"
щих лечение эстрогенами, аналогами лютеотропного гормона или
после орхидэктомии; эти симптомы редко встречаются при лече"
нии антиандрогенами.
Приливы описываются как начинающийся дискомфорт внизу
живота, а также в эпигастрии с быстро следующим за этим интен"
сивным ощущением жара, идущим по направлению к голове. Кож"
ные покровы, в основном на лице, краснеют, и обычно имеют место
сочетанные тревога и повышенное потоотделение, а затем ощуще"
ние крайней усталости. Могут быть другие симптомы вазомоторной
нестабильности, включая парестезии, ощущение «мурашек», раз"
дражительность, сердцебиение, ночной пот и нарушения сна. При"
ливы часто вызываются эмоциональным расстройством, горячим
питьем и едой, теплой комнатой или постелью и приемом алкоголя.
Лечение у женщин проводится гормональным замещением
эстрогенами в комбинации с прогестероном. Если эстрогенная
терапия плохо переносится или существует эстрогензависимая
опухоль, можно попытаться провести лечение препаратами про"
гестерона, такими как норэтистерон (10—30 мг/сут), или медрок"
сипрогестерона ацетат (30—100 мг/сут). Может быть альтернати"
вой клонидин (25—75 мг/сут), но он эффективен у малого числа
пациентов. Терапия клонидином может создать улучшение со"
стояния страдающим приливами мужчинам.
4.5. Урогенитальные нарушения
Чаще всего у больных прогрессирующим раком встречаются
дизурия (частое и/или болезненное мочеиспускание), недержание
мочи, задержка мочи, спазм мочевого пузыря, гематурия. Основой
правильного выбора тактики лечения является тщательная клиниче"
ская оценка состояния пациента. При этом часто необходимо рек"
тальное исследование для исключения «калового завала», особенно
у ослабленных больных с сопутствующим нарушением сознания.
Лечение урологических нарушений обычно включает как ле"
карственнные, так и нелекарственные подходы и зависит от при"
чин расстройств, которые довольно разнообразны. В табл. 15—18
представлены главные звенья этиопатогенеза и принципы лече"
ния основных урологических расстройств у больных запущенным
раком. В терминальной стадии опухолевого процесса лечение все"
гда консервативное. Кровотечение при уретеральной колике или
обструкции кровяным сгустком должно купироваться самыми
136
Паллиативная помощь онкологическим больным
