пациент может контролировать опорожнение мочевого пузыря, пе"
риодически пережимая и отпуская трубку катетера. Принцип ухода
за эпицистостомой тот же, что и за мочевым катетером.
Почечная недостаточность
может развиваться у онкологиче"
ских больных по разным причинам, связанным: с развитием бо"
лезни, со специализированным лечением и наличием сопутствую"
щей патологии. Она часто бывает многофакторной по этиологии и
вероятнее всего будет более выражена у пациентов, которые ранее
имели органические и функциональные нарушения в почках.
Причины почечной недостаточности разделяют на преренальные,
собственно ренальные и постренальные или обструктивные.
Преренальные факторы
. Любое уменьшение объема циркули"
рующей крови: недостаточный прием жидкости; рвота, диарея, же"
лудочно"кишечный свищ; полиурия (гиперкальциемия, сахарный и
несахарный диабет), диуретическая терапия, кровопотеря, снижает
почечную перфузию и вызывает почечную недостаточность. Сни"
жение почечной перфузии происходит также на фоне отечных со"
стояний, таких как асцит и кишечная непроходимость. Почечная
недостаточность протекает как часть гепаторенального синдрома.
Ухудшение функции почек связано с прогрессированием заболева"
ния печени (любой этиологии) даже при отсутствии каких"либо яв"
ных первичных почечных нарушений. Гепаторенальный синдром
развивается из"за функционального снижения почечной перфузии,
которое является результатом множества факторов, включая гипо"
альбуминемию, периферическую вазодилатацию и секвестрацию
объема внеклеточной жидкости в брюшной полости.
Ренальные факторы
. Нередко при аутопсии обнаруживается
непосредственно опухолевая инфильтрация, но это не часто про"
является клинически, за исключением диффузной инфильтрации,
которая вызывается острым лейкозом или высоко дифференциро"
ванными злокачественными лимфомами. Разные типы иммуноза"
висимых заболеваний гломерулярного аппарата, находящиеся во
взаимосвязи со злокачественным заболеванием, которое может
проявиться или как почечная недостаточность, или как нефроти"
ческий синдром. К почечным нарушениям могут приводить раз"
личные метаболические аномалии, связанные с раком. Миелома и
другие патологические состояния, сопровождающиеся парапро"
теинемией, могут привести к развитию почечных нарушений как
следствие циркуляторной гипервязкости или из"за отложения лег"
ких цепей (протеин Бенс"Джонса) в почках. Гипервязкость, кото"
рая связана с парапротеинемией или с повышенным числом кле"
ток крови (полицитемия, гиперлейкоцитоз), вызывают почечные
нарушения. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание
140
Паллиативная помощь онкологическим больным
