2) вовлечение пальцев и/или туловища,
3) постоянная обильная лимфоррея,
4) сильная боль, вызванная отеком,
5) многократные эпизоды острого воспаления области отека.
Положительный эффект при лечении лимфедемы может ока"
зать увеличение общей физической активности, для чего следует
поощрять функционирование конечности и ежедневные упраж"
нения с постепенным увеличением диапазона движений. Во время
занятий для сдерживания распространения отека пациенты
должны носить умеренно сдавливающую повязку или одежду.
Это способствует увеличению насосного эффекта мышечных со"
кращений, а легкий массаж кожи стимулирует поверхностный
лимфооток.
Следует отметить, что мочегонные средства должны исполь"
зоваться только тогда, когда развитие или увеличение отечности
было отмечено после назначения нестероидных противовоспали"
тельных препаратов или кортикостероидов, или при явном нали"
чии венозного компонента отека. В противном случае назначение
диуретиков лишено смысла, ибо они не оказывают никакого эф"
фекта на перераспределение богатой белком жидкости, обуслов"
ливающей отек тканей.
4.9. Кожный зуд
Кожный зуд встречается не так уж часто у больных прогресси"
рующим раком, но симптом этот мучителен и тяжело переносится
пациентами. Патогенез зуда изучен недостаточно. Причинами
зуда у онкологических больных могут являться: сухость или маце"
рация кожи, сопутствующие кожные болезни, реакция на прием
лекарств, холестатическая желтуха, почечная недостаточность, па"
ранеопластический синдром, диабет, гиперкальциемия, психиче"
ские нарушения.
Лечение кожного зуда можно подразделить на общие меры,
местную и лекарственную терапию. В табл. 21 отражены меро"
приятия по лечению зуда. У онкологических больных, испыты"
вающих зуд, кожа почти всегда сухая (ксероз), поэтому тщатель"
ный уход за ней является основой любого лечения.
Следует помнить, что зуд при почечной недостаточности наи"
более труден в лечении, так как связан с нарушением обмена ио"
нов магния и кальция в лаброцитах кожи. У пациентов с гипер"
кальциемией, сопутствующей вторичному гиперпаратиреозу, кор"
150
Паллиативная помощь онкологическим больным
