спазм обычно проходит при пассивном растягивании мышцы.
Считается, что мышечный спазм является результатом гипервоз"
будимости интрамускулярной части двигательного нерва.
Спазмы могут наблюдаться у здоровых людей во время или
после значительной физической нагрузки (так называемые, идио"
патические). Мышечные спазмы могут происходить у онкологи"
ческих больных по разным другим причинам, включая: нейромы"
шечные (повреждения нервных окончаний опухолью или лучевой
терапией; паранеопластическая нейромиопатия; периферическая
нейропатия после химиотерапии; полимиозит, дерматомиозит),
метаболические (дегидратация, гипокальциемия, гипомагниемия,
уремия), лекарственные (диуретики, медроксипрогестерон, ами"
ноглютатемид, амфотерицин, циметидин). У небольшой части
здоровых молодых людей могут быть ночные мышечные спазмы, и
их частота будет увеличиваться с возрастом.
Лечение
патологических мышечных спазмов включает: кор"
рекцию метаболических отклонений; отмену лекарств, примене"
ние которых может осложняться спазмами; лечение инфильтрации
или сдавления нервов. При невозможности устранения первопри"
чины, можно использовать один из мембраностабилизирующих
агентов. Квинин, по 300 мг на ночь, обычно контролирует ночные
спазмы. Фенитоин или карбамазепин могут быть полезны при
контроле дневных мышечных спазмов. Кортикостероиды могут
дать облегчение при нейропатических синдромах. К числу других
лекарств, рекомендуемых для лечения мышечного спазма, отно"
сятся диазепам, прокаинамид, дифенгидрамин и верапамил, хотя
механизм действия этих препаратов и их роль в лечении мышеч"
ных спазмов предстоит еще выяснить.
Гипертрофическая легочная остеоартропатия
— это паране"
опластический синдром, проявляющийся утолщением концевых
фаланг пальцев рук и ног, полиартритом и периоститом. Артрит
наиболее часто поражает так называемые крупные суставы: запя"
стные, голеностопные, коленные, локтевые. Периостит наиболее
часто встречается в дистальных концах крупных трубчатых костей:
лучевых, локтевых, малых и больших берцовых, плечевых. Гипер"
трофическая легочная остеоартропатия наиболее часто встречает"
ся при аденокарциноме легкого и реже при легочных метастазах
других опухолей.
Пациенты предъявляют жалобы на боль, припухлость и отеч"
ность мягких тканей над пораженными участками костей и суста"
вами. При обследовании выявляются утолщение концевых фаланг
пальцев рук и ног («барабанные палочки»), уплотнение мягких
тканей и покраснение кожных покровов над пораженными костя"
146
Паллиативная помощь онкологическим больным
