лью, происходит вследствие освобождения пирогенов из опухоле"
вых клеток, лейкоцитов или других нормальных клеток — биологи"
чески активных веществ, которые действуют на центр терморегу"
ляции в гипоталамусе. По мере повышения температуры пациент
ощущает озноб и дрожь; когда температура спадает развивается
потливость. Спровоцированные опухолевым процессом гипертер"
мия и потливость встречаются наиболее часто при болезни Ход"
жкина и других лимфомах и менее часто — при большом числе дру"
гих опухолей. Повышенная потливость вызывает у больного не
только дискомфорт, но может также являться причиной гиповоле"
мии. У взрослых профузное потоотделение может привести к поте"
ре более 2"х литров жидкости в течение часа. До начала лечения не"
обходимо четко определить все возможные причины повышенного
потоотделения. Лечение гипертермии, спровоцированной опухо"
лью, лучше всего осуществляется путем контроля роста опухоли.
Если это недостижимо, бывает достаточно небольшого изменения
в окружающей среде (частая смена постельного белья, применение
фена, обтирания). Циметидин 400 мг на ночь может предупредить
лихорадку у части больных с Ходжкинской лимфомой. Если все это
не помогает, а повышение температуры и потливость мучительны,
можно попытаться назначить кортикостероиды (преднизолон,
15—30 мг/сут). Известно, что функция потовых желез регулируется
симпатической холинергической системой, поэтому назначение
препаратов антихолинергического действия позволяет купировать
повышенное потоотделение. Если потоотделение сопровождается
гипертермией, прежде всего необходимо исключить инфекцию, а в
случае ее подтверждения назначить соответствующую терапию.
Когда причина повышенной температуры достоверно не определе"
на, следует использовать жаропонижающие средства и усилить те"
плообмен путем охлаждения кожных покровов. Нестероидные
противовоспалительные препараты и другие эффективные анти"
пиретики могут также уменьшить потоотделение у больных с нор"
мальной температурой путем прямого воздействия на гипоталямус.
При карциноидном синдроме может быть использован в качестве
антагониста вазоактивных пептидов, продуцируемых опухолью,
менее специфический препарат — октреотид (50 мкг подкожно 2
раза в день). Кортикостероиды могут применяться, но в терапии
повышенного потоотделения они менее эффективны, чем нестеро"
идные противовоспалительные препараты. Если пациент получает
диуретики, необходимо уменьшить дозу или отменить их, чтобы
снизить вероятность развития гиповолемии.
Гормональные проблемы и приливы
. Приливы возникают у боль"
шинства женщин с недостаточной функцией яичников разной
135
Паллиативная помощь онкологическим больным
